張維

（桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西賀州542833）

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下中職護(hù)理專業(yè)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

張維

（桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西賀州542833）

黨中央國(guó)務(wù)院指出構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑，但是現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下中職護(hù)理專業(yè)既面臨著在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的就業(yè)機(jī)遇，也面臨著崗位適應(yīng)挑戰(zhàn)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；養(yǎng)老模式；護(hù)理專業(yè)

目前，我國(guó)已經(jīng)成為世界上老齡人口最多的國(guó)家，且高齡人口及半失能、失能、重度失能老年人數(shù)量呈較快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)縮小導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能下降[1]，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足當(dāng)前的養(yǎng)老需要。為此，黨中央國(guó)務(wù)院在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見》中指出，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理新模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑[2]。為此，全國(guó)各地掀起了熱火朝天的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)踐。然而，現(xiàn)階段的實(shí)踐表明，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理隊(duì)伍是關(guān)鍵的制約因素[3]。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下中職護(hù)理專業(yè)的機(jī)遇

1.1 養(yǎng)老護(hù)理員短缺，養(yǎng)老護(hù)理護(hù)士更短缺

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)大約需要專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員220萬(wàn)人，而目前國(guó)內(nèi)從事養(yǎng)老護(hù)理的護(hù)理員僅100萬(wàn)左右[4]，縱使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)降低標(biāo)準(zhǔn)，招聘無(wú)專業(yè)知識(shí)的進(jìn)城務(wù)工人員，由于護(hù)工社會(huì)地位低、自身認(rèn)同感低、付出回報(bào)低等原因，仍無(wú)法滿足當(dāng)前需要。孔培培[5]對(duì)鄭州市22家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量情況的調(diào)查研究顯示，鄭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床護(hù)比為1：0.022；季曉穎等[6]對(duì)上海市53家老年護(hù)理醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，上海老年護(hù)理醫(yī)院床護(hù)比為1：0.214，都低于國(guó)家規(guī)定的普通病房的1：0.4的床護(hù)比。

隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的推進(jìn)，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的人力資源短缺將愈加嚴(yán)重。而由于教育體制的改革，高學(xué)歷護(hù)理人才越來(lái)越多，市級(jí)和縣級(jí)的醫(yī)院對(duì)用人提出了更高的要求，中職畢業(yè)的護(hù)士已很難留在城市的醫(yī)院工作，畢業(yè)后或選擇改行，或選擇到門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院工作，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，職業(yè)前景越來(lái)越不容樂(lè)觀。

1.2 養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)層次低、適應(yīng)性差

當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老院護(hù)理人員主要是以頻繁流動(dòng)的進(jìn)城務(wù)工人員和下崗再就業(yè)的“40后”“50后”人群為主[7]，這些人文化程度偏低，既沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)，又沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理基本知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，理解能力、分析解決問(wèn)題的能力較差，無(wú)法適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的需要，因此也成為養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍流動(dòng)性大的原因之一。

中職護(hù)生經(jīng)過(guò)3年系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，只要經(jīng)過(guò)規(guī)范的初級(jí)培訓(xùn)，很快就能從事日常生活護(hù)理和簡(jiǎn)單的疾病護(hù)理工作，而工作數(shù)年后再經(jīng)過(guò)規(guī)范的高級(jí)培訓(xùn)，還能向老年護(hù)理?？谱o(hù)士發(fā)展，真正承擔(dān)起解決老年人健康問(wèn)題的重任，滿足高層次的養(yǎng)老需求。由于低工資和職稱晉升困難，大專及以上畢業(yè)的護(hù)士很少會(huì)選擇在養(yǎng)老醫(yī)院工作。而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老醫(yī)院中，中專護(hù)士既可以從事養(yǎng)老護(hù)理員的工作，又可以從事基礎(chǔ)護(hù)士的工作，還可以向老年護(hù)理?？谱o(hù)士發(fā)展。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式下中職護(hù)理專業(yè)的挑戰(zhàn)

2.1 中職護(hù)生的就業(yè)觀有待改變

以孔培培[5]的調(diào)查為例，鄭州市醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，90．9%都存在護(hù)理人員流失現(xiàn)象，將近70．0%的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)士流失率都超過(guò)5．0%，接近20．0%的機(jī)構(gòu)護(hù)士流失率超過(guò)了20．0%，護(hù)士流失的年齡分布在20～29歲之間，年齡結(jié)構(gòu)偏小，護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重。而中職護(hù)生入學(xué)年齡小，心智不成熟，還未樹立起正確的就業(yè)觀念，沒(méi)有“干一行，愛(ài)一行”的愛(ài)崗敬業(yè)精神，普遍缺乏責(zé)任意識(shí)，導(dǎo)致就業(yè)崗位變動(dòng)頻繁。

2.2 中職護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力有待提高

在中職衛(wèi)校，大家對(duì)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育的內(nèi)容和方法等的認(rèn)識(shí)還比較模糊，并未積極地以全面的素質(zhì)教育作為教學(xué)改革的指導(dǎo)方針，使得教師在教學(xué)中比較重視理論和技術(shù)的教育，忽視了對(duì)護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。據(jù)用人單位反饋，中職護(hù)生不受用人單位歡迎，最主要的原因不是知識(shí)結(jié)構(gòu)與崗位不匹配，而是缺乏關(guān)鍵職業(yè)能力。

此外，中職護(hù)生畢竟沒(méi)有經(jīng)過(guò)高中階段基礎(chǔ)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，加上中職學(xué)校的教育學(xué)制短、課程安排緊湊，且以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為主，側(cè)重于實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力相對(duì)較差，而且老年護(hù)理課程在臨床護(hù)理課程中不屬于主干課程，學(xué)校和護(hù)生重視程度不夠，導(dǎo)致老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不好。

3 學(xué)校的應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)中職護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育

吳炳銳[8]認(rèn)為，對(duì)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育實(shí)行“三早四結(jié)合”，即“早準(zhǔn)備、早練習(xí)、早適應(yīng)，師生結(jié)合、遠(yuǎn)近期結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、校內(nèi)外結(jié)合”，幫助護(hù)生樹立正確的擇業(yè)觀。但是，如果想引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，還需與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效對(duì)接，對(duì)有志投身于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)生制定專門的獎(jiǎng)勵(lì)政策，并安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員和技術(shù)人員走進(jìn)課堂，講解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特點(diǎn)，傳授實(shí)踐技能，宣傳企業(yè)文化[9]，宣傳國(guó)家對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的政策法規(guī)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引人才、留住人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 努力提高中職護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力

當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)，是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而人才的競(jìng)爭(zhēng)，就是素質(zhì)和能力的競(jìng)爭(zhēng)。因此，學(xué)校在培養(yǎng)中職護(hù)生時(shí)，必須改變以往重專業(yè)教育、輕人文教育的現(xiàn)狀，既要抓專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，更要抓素質(zhì)能力的培養(yǎng)。

但是，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)終身教育的觀點(diǎn)，人文素質(zhì)教育體系應(yīng)由在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個(gè)階段組成[10]。因此，我們既要著眼當(dāng)前教育，也要放眼未來(lái)教育。對(duì)于當(dāng)前的人文教育，我們首先要改變觀念，讓師生都認(rèn)識(shí)到人文教育的重要性，其次加強(qiáng)人文教育師資隊(duì)伍建設(shè)，然后通過(guò)改革人文教育的課程設(shè)置、教法學(xué)法、考核體系，探索具有護(hù)理專業(yè)特色的人文教育課程體系、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)體系[11]。對(duì)于未來(lái)的人文教育，我們側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和終身學(xué)習(xí)意識(shí)，通過(guò)入學(xué)后全程的職業(yè)指導(dǎo)和畢業(yè)時(shí)針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到提升素質(zhì)的重要性，從而自覺(jué)地努力學(xué)習(xí)，積極地參加各種文體活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐，最終提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

護(hù)生的專業(yè)能力水平，其實(shí)就是學(xué)校教學(xué)水平的體現(xiàn)。要想提高中職護(hù)生的專業(yè)能力，只有根據(jù)市場(chǎng)需求，大力推進(jìn)教學(xué)改革。首先我們要改變以往以學(xué)科為導(dǎo)向的課程體系，構(gòu)建新的以工作過(guò)程為導(dǎo)向的課程體系；其次創(chuàng)新教學(xué)手段，結(jié)合“90后”“00后”的特點(diǎn)，加快信息化教學(xué)和理實(shí)一體化教學(xué)的有效融合，再次改革評(píng)價(jià)體系，采取多種考核模式，培養(yǎng)出既掌握全面基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，又掌握熟練護(hù)理操作技能的應(yīng)用型人才。

而要讓中職護(hù)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后能勝任“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的工作，首先要改變師生認(rèn)為老年護(hù)理主要是生活照料，不需要專業(yè)知識(shí)和技能的觀念[12]，切實(shí)重視老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)；其次學(xué)?？梢試L試與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接，共建養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系，并鼓勵(lì)護(hù)生畢業(yè)前先考取養(yǎng)老護(hù)理員資格證。

根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)最終也會(huì)形成中專、大專、本科、碩士、博士多層次養(yǎng)老護(hù)理人才梯隊(duì)，并在工作中實(shí)行專業(yè)護(hù)士、基礎(chǔ)護(hù)士、護(hù)理員分層工作制。然而當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)的核心專業(yè)隊(duì)伍在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，能且只能是中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式對(duì)中職護(hù)理專業(yè)既是挑戰(zhàn)，又是機(jī)遇。

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