欒 永，孟 華，呂海辰，盧書明，李春艷*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法初探

欒 永，孟 華，呂海辰，盧書明，李春艷*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)作為一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，需要在實(shí)踐中探索完善，也需要在理論上加以升華。結(jié)合多年臨床工作和教學(xué)實(shí)踐以及課題研究，對標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法基本內(nèi)涵、實(shí)施的必要性以及可行性進(jìn)行初步探析。

醫(yī)學(xué)教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；模擬實(shí)訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成了理論學(xué)習(xí)之后雖然有一段時間的實(shí)習(xí)和見習(xí)，但是隨著人們對醫(yī)療需求的提高和維權(quán)意識的增強(qiáng)，許多病人不配合臨床教學(xué)，學(xué)生動手機(jī)會較少。沒有經(jīng)過更多的臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就直接面對病人，尤其是面對危重病人必然存在治療失誤的危險，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。

標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法起步較晚，尚處于初級階段。本文主要探討標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的基本內(nèi)涵及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的必要性和可行性。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的基本內(nèi)涵

標(biāo)準(zhǔn)化病人系近年來醫(yī)學(xué)教學(xué)中引進(jìn)的有別于操作模型的一個新概念，專指在醫(yī)學(xué)教學(xué)中替代真實(shí)病人的人。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床場景，開展典型病例診治過程的訓(xùn)練，以替代真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的一種教學(xué)方法。

1.1 教學(xué)內(nèi)容方面

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，必須以設(shè)計和講授標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)課程為基本的教學(xué)內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)課是醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)、注重提高醫(yī)學(xué)生實(shí)際技能的實(shí)用型課程。其整個教學(xué)是把醫(yī)學(xué)專業(yè)知識從抽象理論擴(kuò)展至具體實(shí)踐的過程。在此過程中，必須強(qiáng)化技能訓(xùn)練，重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提高。

1.2 教學(xué)方法方面

為強(qiáng)化技能訓(xùn)練，教師在教學(xué)中必須改革授課方式方法，改變傳統(tǒng)單一的填鴨式、滿堂灌教學(xué)模式，將枯燥、呆板的課程變得生動活潑、直觀形象。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，應(yīng)注重講解和啟發(fā)、互動相結(jié)合，從多層面、多角度啟發(fā)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，有意識地培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造性思維能力。

2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的必要性和可行性

2.1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的必要性

2.1.1 從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)弊端方面考量 傳統(tǒng)教學(xué)法有助于理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但卻忽視了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、工作能力、人文素質(zhì)和醫(yī)療道德的培養(yǎng)。目前，教學(xué)資源失衡、醫(yī)患信任缺失、醫(yī)療風(fēng)險加大，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會越來越少，這成了醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要障礙[1]。醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐表明，單一的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際需要。單純的醫(yī)學(xué)理論灌輸和呆板的案例講述，教師缺乏授課動力，醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，師生之間缺乏良性互動和有效交流。隨著社會的進(jìn)步和病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式逐漸凸顯出嚴(yán)重弊端，使醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育起步較晚，雖然大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課程，但是既往研究表明，醫(yī)學(xué)人文教育最重要的問題是在診療實(shí)踐中踐行醫(yī)學(xué)人文，在診療實(shí)踐中體現(xiàn)對生命和健康的關(guān)懷。而我國醫(yī)學(xué)人文教育的薄弱環(huán)節(jié)就是與診療實(shí)踐脫節(jié)。國內(nèi)醫(yī)患溝通教育基本以課堂講授方式為主，存在缺乏實(shí)踐與反饋、不夠直觀、內(nèi)容簡單無法重現(xiàn)復(fù)雜情境等缺點(diǎn)。

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，有利于解決病人隱私與醫(yī)學(xué)教學(xué)之間的矛盾，有效規(guī)避涉及醫(yī)學(xué)道德倫理方面的問題，能夠在一定程度上緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，提高醫(yī)學(xué)生協(xié)作能力、臨床基本操作技能[1]。

2.1.2 從醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢方面考量 醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論教學(xué)均需要不斷創(chuàng)新,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法則是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要組成部分，是強(qiáng)化臨床和人文實(shí)踐技能、提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)水平的重要舉措和有效路徑。

近年來，面臨困惑和挑戰(zhàn)，許多院校開始尋求突破，重視PBL、角色扮演等教學(xué)方法的應(yīng)用。PBL教學(xué)使學(xué)生有機(jī)會提出自己的問題并說出不同的想法，但此法不能進(jìn)行即時實(shí)踐和反饋。在此基礎(chǔ)上，SBME教學(xué)較廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，大大激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的參與性和主動性，促進(jìn)了師生之間和醫(yī)患之間的互動和交流，有助于醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的培養(yǎng)。但是，在醫(yī)療風(fēng)險加大、醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，醫(yī)學(xué)教學(xué)的難度依然很大。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)逐步完善，臨床教學(xué)與臨床醫(yī)療之間的矛盾日益尖銳，如何對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的臨床基本技能訓(xùn)練，已成為全球醫(yī)學(xué)教育改革研究的重要課題之一。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已成為我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方向，雖然在我國才開始起步，但它是未來醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的主流，更是與世界醫(yī)學(xué)教學(xué)接軌的必然趨勢[2]。

2.1.3 從培養(yǎng)人文實(shí)踐能力方面考量 在生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變的背景下，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)及實(shí)踐技能對于現(xiàn)階段的本科生教育來說尤為重要。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)性知識的培養(yǎng)，而缺乏綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力的課程。如何將醫(yī)學(xué)人文教育充分融入專業(yè)教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和實(shí)踐技能仍是目前亟待解決的難題[3-4]。

長期以來，醫(yī)患關(guān)系成了臨床醫(yī)療過程中的熱點(diǎn)問題。醫(yī)生正面臨著相當(dāng)大的形象危機(jī)、信譽(yù)危機(jī)、安全危機(jī)和健康危機(jī)，而醫(yī)患關(guān)系緊張正是這一危機(jī)的突出表現(xiàn)。要解除這些危機(jī)，人文醫(yī)學(xué)是必經(jīng)之路。醫(yī)學(xué)的人文屬性體現(xiàn)在醫(yī)生對生命的敬畏中，體現(xiàn)在對病人的真心關(guān)懷和呵護(hù)中，也體現(xiàn)在以“善”為核心的醫(yī)療決策中。醫(yī)學(xué)生在走向工作崗位前必須經(jīng)過人文素質(zhì)教育。讓人文精神、人文理念、人文情懷和人文技能重新回到醫(yī)學(xué)的視野中，才能適應(yīng)當(dāng)今社會特殊的醫(yī)療環(huán)境。

良好的醫(yī)患關(guān)系依賴于良好的醫(yī)患溝通。良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的一種表現(xiàn)形式，是建立和諧互信醫(yī)患關(guān)系的根本。提高醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力，有助于實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通，從而減少醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)體現(xiàn)在醫(yī)患溝通過程中，也適合在醫(yī)患溝通實(shí)踐中培養(yǎng)。人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最重要的是在診療實(shí)踐中體現(xiàn)對生命和健康的關(guān)懷，強(qiáng)化關(guān)心、敬畏、呵護(hù)生命的醫(yī)學(xué)人文觀念[3，5]。

醫(yī)學(xué)教學(xué)亟待提高醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力、溝通技能、組織效能和臨床綜合處理能力[1]。實(shí)踐證明，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)課可以在一定程度上解決課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法則是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要方法。

2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的可行性

2.2.1 醫(yī)學(xué)教師素質(zhì)已不同以往，改革意識不斷增強(qiáng) 近年來，許多醫(yī)學(xué)教師對以往教學(xué)進(jìn)行了認(rèn)真反思，傳統(tǒng)思維模式已經(jīng)有了較大轉(zhuǎn)變，逐漸意識到：長期以來，醫(yī)學(xué)教學(xué)多處于一種相對傳統(tǒng)封閉的狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于快速發(fā)展的信息化時代的要求。醫(yī)學(xué)教學(xué)要想徹底擺脫困境，必須重視素質(zhì)教育，走改革之路。醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵在于不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化技能訓(xùn)練；同時，必須改變傳統(tǒng)單一的教學(xué)方式，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

目前，越來越多的人已達(dá)成共識：提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的根本要求，也是師生共同追求的目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生要提高綜合素質(zhì)，就必須牢牢掌握操作技能；而要掌握操作技能，就必須通過實(shí)訓(xùn)練就基本功。

2.2.2 醫(yī)學(xué)界已進(jìn)行積極探索，并取得了一定效果 對醫(yī)學(xué)教學(xué)，廣大醫(yī)學(xué)教師不僅迫切要求改革，而且有的已進(jìn)行了積極探索，并取得了一定效果。這為標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)法的實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。

由于模擬教學(xué)具有傳統(tǒng)教學(xué)模式無可比擬的優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校利用現(xiàn)代教育技術(shù)，建立了臨床技能模擬訓(xùn)練中心[2]，還有部分院校專門開設(shè)了臨床溝通能力課程。

在現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)、材料學(xué)、電子學(xué)發(fā)展的推動下，符合理性化及人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)運(yùn)而生，并日益發(fā)展，醫(yī)學(xué)模型以及在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的醫(yī)學(xué)模擬中心被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、培訓(xùn)及考核領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)模擬教育正在趨于完善[6-8]。

2.2.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)符合改革大方向，具有強(qiáng)大生命力 實(shí)踐證明，抓住標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)這一關(guān)鍵，能提高學(xué)生操作技能，能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使教學(xué)取得事半功倍之效。

標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)符合改革大方向，已表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革在新形勢下必將步入快速、健康發(fā)展的軌道。

目前我國醫(yī)學(xué)模擬教育雖然尚處于起步階段，但是隨著醫(yī)學(xué)模擬教育理念的廣泛傳播以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬中心乃至模擬醫(yī)院的大規(guī)模建設(shè)，必將形成一整套符合我國國情，切實(shí)利于培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力的，完善、科學(xué)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及考核體系[6]。

[1]周志剛，田銳，胡家昌，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2014，13（6）：592-596.

[2]聶秀紅.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，10（1）：20-22.

[3]徐蓓莉，黃一沁，張艷，等.情境模擬和行為糾正教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生人文實(shí)踐技能培訓(xùn)中的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2015，14（11）：1125-1129.

[4]萬霄方.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命文化教育提高醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)效性[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（3）：394-397.

[5]劉志紅.人文教育之于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：35-36.

[6]王益光，王玉良，梁淑娟，等.地方醫(yī)學(xué)院校模擬教學(xué)中人文精神培養(yǎng)對策與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，32（15）：7-9.

[7]張陽陽，李艷霞，盧書明，等.臨床實(shí)踐教學(xué)中模擬教學(xué)的應(yīng)用與意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（22）：84-87.

[8]楊瓊，高天舒，劉珍，等.情境模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文與臨床技能學(xué)融合教學(xué)中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：48-49.

G424.1

B

1671-1246（2017）20-0062-02

遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2017年度立項(xiàng)課題（JG17DB124）；遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項(xiàng)課題（JG16DB085，JG16DB089）；2016年度大連醫(yī)科大學(xué)校級本科教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題（DYLX16023，DYLX16018）；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-JJ046）

（*通訊作者：李春艷）