劉 亮，張 艷*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)探析

劉 亮，張 艷*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)既具有良好的專(zhuān)業(yè)能力，又具有科研創(chuàng)新意識(shí)的復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。在“雙軌合一”模式下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到了提高，尤其是臨床能力的培養(yǎng)得到顯著加強(qiáng)，但是科研能力的提高卻不明顯。針對(duì)該問(wèn)題，對(duì)“雙軌合一”培養(yǎng)模式實(shí)施中科研能力培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路。

“雙軌合一”模式；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；學(xué)位碩士研究生；科研能力

臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。為能培養(yǎng)出高水平、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，2014年國(guó)家教育部等六部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”）?！兑庖?jiàn)》要求把臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，從而使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須滿足學(xué)位培養(yǎng)和住院醫(yī)師培養(yǎng)的雙重標(biāo)準(zhǔn)。2012年北京市率先實(shí)行專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然而在實(shí)際培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)普遍存在“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象?！吨袊?guó)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)》指出，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生不僅需要具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)理論和操作技能，還需具備一定科研能力和創(chuàng)新能力。培養(yǎng)既具有良好的專(zhuān)業(yè)能力，又具有科研創(chuàng)新意識(shí)的復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。如何在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下處理好臨床與科研的矛盾，是當(dāng)前臨床教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。本文以筆者所在醫(yī)院的骨科專(zhuān)業(yè)為例，在分析“雙軌合一”培養(yǎng)模式實(shí)施中科研能力培養(yǎng)方面存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)如何提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1 “雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題

從世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史和目前國(guó)際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)運(yùn)行模式看，臨床與科研是相輔相成的有機(jī)體[1]。它們兩者之間不是相互對(duì)立，而是相互促進(jìn)。很多醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、藥物研發(fā)、藥物應(yīng)用、疾病機(jī)制探討、疾病治療手段更新都是醫(yī)院內(nèi)部科研機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)。每一次臨床醫(yī)療實(shí)踐的更新與進(jìn)步都是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。然而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中卻存在一種普遍的看法，就是臨床醫(yī)生單純搞臨床工作，能解決患者的疾苦就是好醫(yī)生，所以醫(yī)生只需要注重臨床能力的培養(yǎng)，不需要科研能力。甚至于一些導(dǎo)師也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到科研能力是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，反而認(rèn)為科研就是在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)。由此造成了很多高校只是單一強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)，而忽略了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，從而造成多數(shù)研究生不注重科研，創(chuàng)新意識(shí)缺乏。

另外，研究生本人在主觀上對(duì)于臨床科研的認(rèn)識(shí)不足，尤其是骨科研究生臨床任務(wù)重，骨科學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容繁多，臨床技能操作復(fù)雜程度也較高。這使得骨科研究生重視醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)，偏重于臨床技能的訓(xùn)練。他們常常跟著導(dǎo)師出門(mén)診、做手術(shù)，希望能有更多機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、掌握更多更好診治疾病的臨床方法，進(jìn)而增強(qiáng)自身臨床專(zhuān)業(yè)技能。他們?cè)诓榉俊?xiě)病歷、做手術(shù)等臨床工作上花費(fèi)了大量時(shí)間，這使得他們往往沒(méi)有更多精力去查閱專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)資料和了解專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展，更無(wú)法形成良好的科研思維和創(chuàng)新能力。因此，常出現(xiàn)骨科研究生雖然掌握了大量醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是對(duì)知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過(guò)程不甚了解，更不能將臨床上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題凝練為科學(xué)問(wèn)題。這些將會(huì)阻礙研究生的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，甚至阻礙全社會(huì)醫(yī)療水平的提高。

各臨床科室對(duì)于研究生的指導(dǎo)基本上以臨床技能培訓(xùn)為主，沒(méi)有科研相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容。按照目前“雙軌合一”培養(yǎng)模式，要求臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，研究生只有極少時(shí)間從事科研活動(dòng)。尤其一些科室只是單純將臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生作為勞動(dòng)力使用，重“用人”而非“育人”，更談不上科研能力的培養(yǎng)，使臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研創(chuàng)新能力相對(duì)薄弱。

長(zhǎng)此以往，這些問(wèn)題必將導(dǎo)致“雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雷同，這與培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的目標(biāo)相背離[2]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生不僅需要掌握扎實(shí)的基本理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能，還必須具備良好的科學(xué)研究素養(yǎng)和能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，提高競(jìng)爭(zhēng)力。而科學(xué)研究素養(yǎng)和能力是指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、理解問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，是醫(yī)學(xué)生的核心能力之一[3]。在研究生培養(yǎng)階段加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)、提高科學(xué)素養(yǎng)，是我國(guó)培養(yǎng)高層次高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。如果只關(guān)注臨床技能的培養(yǎng)訓(xùn)練，就失去了“雙軌合一”培養(yǎng)模式中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生作為“高層次、高素質(zhì)”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的意義。

2 “雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，擠占了他們應(yīng)該接受的正規(guī)科研能力培訓(xùn)的時(shí)間。這就更需要醫(yī)學(xué)教育工作者為他們精心設(shè)計(jì)、巧妙安排，將科研訓(xùn)練貫穿于臨床實(shí)踐，貫穿于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中，全面提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力，培養(yǎng)出更多的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。筆者針對(duì)現(xiàn)行“雙軌合一”模式的不足之處，以所在醫(yī)院的骨科專(zhuān)業(yè)為例，提出如下幾項(xiàng)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的建議。

2.1 加強(qiáng)科研興趣的培養(yǎng)

科研興趣的培養(yǎng)對(duì)于研究生科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。鼓勵(lì)研究生做臨床工作的有心人，在日常工作中密切觀察臨床中的一些特殊現(xiàn)象，從臨床實(shí)踐中尋找科研課題。比如某位患者所患骨科疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了與教科書(shū)上描述有所不同的癥狀、體征，應(yīng)及時(shí)記錄下來(lái)。查閱專(zhuān)業(yè)書(shū)籍以及最新文獻(xiàn)資料仍然無(wú)法明確原因時(shí)，即可將其作為一個(gè)科研課題。使研究生認(rèn)識(shí)到臨床工作與科研工作兩者可以并行不悖，甚至可以互相促進(jìn)、互相借鑒，進(jìn)而提高研究生對(duì)科學(xué)研究的興趣。

在日常工作中鼓勵(lì)研究生獨(dú)立思考，不盲從于導(dǎo)師或者權(quán)威文獻(xiàn)的觀點(diǎn)，敢于用質(zhì)疑的眼光看待問(wèn)題，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴增加了研究生對(duì)科研工作的信心，并且鍛煉和拓展了研究生的科研能力。

2.2 組建以導(dǎo)師為主體的科研師資隊(duì)伍

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中自始至終都發(fā)揮著極其重要的作用。導(dǎo)師的科研素養(yǎng)、創(chuàng)新能力關(guān)系到研究生科研能力的形成[4]。但是由于導(dǎo)師本人臨床工作繁雜，需要學(xué)生花較多時(shí)間和精力投入臨床工作中，為導(dǎo)師分擔(dān)部分臨床工作壓力。還有一些導(dǎo)師帶學(xué)生數(shù)量較多，無(wú)暇顧及每一位學(xué)生，很少有機(jī)會(huì)與學(xué)生探討臨床中的科研問(wèn)題，難以激發(fā)學(xué)生的科研熱情。因此，我們應(yīng)該組建一支以導(dǎo)師為主體的、具有創(chuàng)新能力的師資隊(duì)伍，協(xié)助導(dǎo)師共同對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)。我院骨科科研師資團(tuán)隊(duì)教師的遴選偏重于那些承擔(dān)臨床型課題和具有臨床型文章發(fā)表經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。培養(yǎng)形式主要采取每周一次的文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)。這種報(bào)告會(huì)多采取以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的形式進(jìn)行討論式教學(xué)。這種教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在會(huì)上，教師一般會(huì)以學(xué)科相關(guān)的常規(guī)診療知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料，對(duì)前沿技術(shù)和理念進(jìn)行深度講解，幫助研究生構(gòu)建完善的科研理論體系，引領(lǐng)他們進(jìn)行多維度思考，使他們能夠真正“站在科學(xué)巨人的肩膀上”進(jìn)行科學(xué)探索與研究。同時(shí)，教師還可以向研究生介紹自己科研工作的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，分享自己在既往科研工作中的失敗與教訓(xùn)，從而啟發(fā)研究生的科研創(chuàng)新思維，開(kāi)闊視野，并培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科研素質(zhì)。

2.3 建立多渠道學(xué)術(shù)交流平臺(tái)

學(xué)術(shù)交流對(duì)研究生的科研活動(dòng)非常重要。鼓勵(lì)研究生積極參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，不但能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，接收更多更新的醫(yī)學(xué)信息，而且能開(kāi)闊研究視野，激發(fā)科研興趣，不斷增強(qiáng)科研創(chuàng)新意識(shí)。在我院骨中心經(jīng)常安排研究生定期參加市級(jí)、院級(jí)相關(guān)研究領(lǐng)域的國(guó)際新文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)、學(xué)術(shù)例會(huì)、科研論壇等。研究生一方面可以感受專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)氛圍，學(xué)習(xí)專(zhuān)家前輩的職業(yè)精神；另一方面可以看到自己的努力方向和自己的責(zé)任所在。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)研究生之間的學(xué)術(shù)交流，建設(shè)以研究生為主體的研究生論壇和青年醫(yī)師沙龍。使研究生在討論、辯論中尋找自己的科研思路、發(fā)現(xiàn)研究中存在的問(wèn)題、分享實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、了解其他學(xué)科的新進(jìn)展等。通過(guò)多元化的學(xué)術(shù)交流形式，不僅可以為研究生營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，更有利于提高研究生的科研水平。

2.4 傳授基本的科研技能和方法

“工欲善其事必先利其器”?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)一定離不開(kāi)基礎(chǔ)科研技能的培養(yǎng)，如文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)管理和醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)等。這些基本的科研技能具有理論性與實(shí)用性相結(jié)合的特點(diǎn)，是今后科研工作最重要最強(qiáng)有力的工具[5-7]。從文獻(xiàn)檢索到文獻(xiàn)分類(lèi)保存，從科研數(shù)據(jù)收集到分析整理，不管從事何種研究，熟練掌握科研方法和科研工具都對(duì)所從事的科學(xué)研究大有裨益。掌握這些基本的科研技能不但在科研工作中可以起到事半功倍的效果，還可以培養(yǎng)科研思維能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。但是由于這些內(nèi)容比較枯燥晦澀，學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，甚至逃課的現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題，我們鼓勵(lì)學(xué)生參與一些科研活動(dòng)，比如參與院級(jí)、區(qū)級(jí)等的一些科研課題，或者在一些大型科研活動(dòng)中承擔(dān)一些與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的力所能及的工作。讓研究生對(duì)掌握這些科研技能的重要性有更直接的認(rèn)識(shí)，從主觀上愿意學(xué)。同時(shí)，邊學(xué)習(xí)邊練習(xí)又能使學(xué)生更好更靈活地掌握和運(yùn)用這些科研方法，真正達(dá)到學(xué)以致用的目的。

3 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生培養(yǎng)目標(biāo)是，培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力和理論水平的高素質(zhì)高層次醫(yī)學(xué)人才。“雙軌合一”培養(yǎng)模式使二者得到有機(jī)結(jié)合[8]，這是優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一次重大創(chuàng)新。在新的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生不僅需要掌握扎實(shí)的基本理論知識(shí)和臨床技能，還必須具備良好的科學(xué)研究素養(yǎng)和能力。本文通過(guò)對(duì)“雙軌合一”模式的研究并結(jié)合我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的實(shí)際狀況，提出“雙軌合一”模式下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的新思路。相信經(jīng)過(guò)不斷探索和改進(jìn)，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生將會(huì)更好地適應(yīng)社會(huì)的需求，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

[1]郭進(jìn)軍.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生臨床與科研并重培養(yǎng)模式探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：133-134.

[2]連鑄淡，徐永剛，陳新超．臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：109.

[3]曾惠陽(yáng)．臨床型研究生基礎(chǔ)科研能力培養(yǎng)的必要性及模式探討[J]．眼科，2014，23（5）：354-356.

[4]陸軍.醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（6）：590-592.

[5]劉娜，高春陽(yáng)，蔡肖兵，等．高職醫(yī)學(xué)院校文獻(xiàn)檢索教學(xué)改革[J]．中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2013，22（10）：78-80．

[6]劉銀萍，郎平，梅立新．如何指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生在科研寫(xiě)作中運(yùn)用End－Note 管理文獻(xiàn)[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：104-105．

[7]李昆太，程新．生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革初探[J]．大學(xué)教育，2013（14）：93-94．

[8]劉潔.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考[J].學(xué)位與研究生教育，2014（6）：13-16.

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1671-1246（2017）20-0016-03

（*通訊作者：張艷）