楊婷婷，劉 莉，王利萍，劉亞鈴，李玉慶，孫文瑤

（成都康福腎臟病醫(yī)院，四川 成都 614000）

內(nèi)瘺穿刺是血液透析首要的步驟，其功能主要是構(gòu)建血管通路，確保透析時所需的血流量，為透析治療的順利進行奠定良好基礎(chǔ)[1]。實際在行內(nèi)瘺穿刺操作的時候，通常使用鋼針進行穿刺，然而該材料卻容易引起動靜脈瘺損害，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，廣泛應用透析套管針，效果明顯要優(yōu)于鋼針，可減少對穿刺部位的損傷。本研究對比透析套管針與鋼針在內(nèi)瘺穿刺中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年3月本院血透室收治的68例行血液透析治療的患者為研究對象。納入標準：（1）均使用3個月以上的內(nèi)瘺血管[2]。（2）神智清楚并有良好的表達能力。（3）本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并患有高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病。（2）存在意識及感知覺障礙疾病。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組34例，其中男性20例，女性14例；年齡最小者34歲，年齡最大者72歲，平均年齡（47.2±2.5）歲。對照組34例，男18例，女16例；年齡36～71歲，平均年齡（46.8±2.3）歲。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

穿刺用具選?。喝毡久赖箩t(yī)療17G透析套管穿刺針；日本川澄16G一次性內(nèi)瘺穿刺鋼針；美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機。

對照組使用鋼針穿刺，每例患者的穿刺操作均有2～3人組成的護士小組進行。穿刺操作主要實施穿刺、固定及引流血的穿刺順序，血流速度設(shè)定在200～350 ml/min，透析液流量設(shè)定為500 ml/min。觀察組透析套管針穿刺操作主要借助超聲引導穿刺，具體操作如下：（1）超聲縱切聯(lián)合橫切描記整個內(nèi)瘺走行,了解是否存在 遷曲等,選定穿刺點,測量內(nèi)徑,距皮距離等,在超聲引導 下清晰地顯示內(nèi)瘺血管,這是成功穿刺的第一步；（2）橫切超聲直視下穿刺,見到穿刺針刺破血管后,降低 進針角度平行推入；縱切確認穿刺針位置在管腔中央。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者總的穿刺次數(shù)。對兩組穿刺過程的舒適度進行評價，主要評價是從穿刺完成后到拔管前的透析過程，對患者主觀感受評價，包括手臂沿床面平行移動、對穿刺器械的物理感受、因穿刺器械留置帶來的緊張感等，分值為0～10分，0分為非常舒適，10分為極不舒適。同時記錄兩組拔針后止血時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0分析，計量與計數(shù)資料使用t、x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺次數(shù)

觀察組34例患者總計穿刺40次，對照組34例患者總計穿刺52例，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血管指標

觀察組血管內(nèi)徑大于對照組，而在阻力指數(shù)、血管瘤發(fā)生率及穿刺損傷率上均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血管指標比較

3 討 論

內(nèi)瘺穿刺是血液透析治療過程的關(guān)鍵操作，該操作同穿刺效果有很大的聯(lián)系。在實際穿刺行穿刺操作的時候，以往常規(guī)是使用鋼針進行穿刺，該材料經(jīng)臨床實踐顯示，穿刺的損傷大，因此該材料逐漸被新的穿刺材料所取代。

當前行推廣使用套管穿刺針，臨床實踐顯示該穿刺材料有如下幾方面的優(yōu)勢：第一，使用套管針可自由取用物品，不需擔心血透機產(chǎn)生的壓力變化所引起的報警；第二，使用套管針可以提高血透管路的暢通度，主要是套管針不會增加動脈壓負值，保證血管的通暢度；第三，透析套管針的使用提高一次性穿刺的成功率，原因是采取套管針的時候常借助超聲引導輔助穿刺操作，可以避免穿刺不當情況的發(fā)生，保證血液透析治療的順利進行；第四，透析套管針還可縮短拔針后患者的止血時間，這主要同所用套管針的材質(zhì)有關(guān)，在套管的選擇上，主要使用聚四氟乙烯這一材料，該材料對穿刺局部的損傷較小，不會在透析過程對患者血管造成巨大損傷，保護患者瘺管及降低滲血發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，相較于使用傳統(tǒng)鋼針穿刺方式，采用透析套管針進行穿刺，總的穿刺次數(shù)上明顯觀察組明顯要少于對照組，同時觀察組血管內(nèi)徑較對照組大，阻力指數(shù)、血管瘤發(fā)生率、穿刺損傷發(fā)生率均為觀察組低于對照組，該結(jié)果充分表明使用透析套管針的優(yōu)勢突出。

在血液透析過程行內(nèi)瘺穿刺操作的時候，使用透析套管針具有減少穿刺次數(shù)、提高穿刺舒適度及降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，因此值得在臨床中大力推廣使用。