王慧

摘要：目的 觀察氯雷他定結合中藥外敷法治療小兒濕疹的療效。方法 將70例門診收治的患兒按入院順序分為對照組和觀察組；對照組口服氯雷他定糖漿治療，1次/d，根據患兒體重確定該藥劑量，服藥時間不超過2周；實驗組用氯雷他定用法同對照組，同時每日清潔皮膚后，于患處涂敷四黃軟膏，2次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程（其中氯雷他定用藥不超過2周）。2組均隨訪4周，根據皮損改善情況評價療效，計算2組治療前后中醫(yī)證候積分，記錄藥物不良反應發(fā)生情況。結果 2組治療前中醫(yī)癥候積分比較不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后2組積分均顯著降低，且實驗組積分小于對照組（P<0.05）；實驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生情況比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氯雷他定結合中藥外敷法治療小兒濕疹具有很好的安全性，比單純應用西藥具有更好的療效。

關鍵詞：氯雷他定；四黃軟膏；外敷法；小兒濕疹

中圖分類號：R272 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0041-02

濕疹是兒科門診常見的皮膚病，是由多種因素引起的皮膚炎癥反應，臨床表現為伴有劇烈瘙癢的小丘疹，具有明顯的滲出傾向，皮損多見于顏面部，嚴重者可累及全身[1]。小兒濕疹與成人濕疹相比復發(fā)率較高，若不及時治療，會導致濕疹遷延不愈，給患兒帶來較大的痛苦，甚至影響患兒正常發(fā)育[2]。西藥氯雷他定是治療濕疹的有效藥物之一，起效迅速，療效好，但停藥后易反復發(fā)作，無法根治疾病，長期使用會產生一定的不良反應[3]。小兒濕疹屬于中醫(yī)學中所說的“奶癬”、“胎斂瘡”，內服、外用中藥制劑及針灸推拿等中醫(yī)療法能起到快速控制病情的效果，且復發(fā)率低，但是由于多數中藥氣味怪異難以下咽，患兒不易配合，因此外用中藥涂敷是一個行之有效的方法[4]。本研究采用中藥外敷結合氯雷他定內服治療小兒濕疹，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2015年1月—2016年1月門診收治的濕疹患兒70例，所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“奶蘚”的相關標準。根據門診順序將患兒分為對照組及實驗組各35例，其中對照組男19例，女16例；年齡3～11.5歲，平均7.2±3.5歲；實驗組男20例，女15例；年齡3.5～12歲，平均7.6±3.3歲。2組患兒一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：（1）其他皮膚??；（2）合并有心肝腎及免疫系統(tǒng)疾??；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）1周內服用過抗組胺藥物。

1.2 方法 對照組：口服氯雷他定糖漿治療，1次/d，體重>30 kg者，每次10 mL（10 mg），體重≤30 kg者，每次5 mL（5 mg），服藥時間不超過2周；實驗組：氯雷他定用法同對照組，同時外敷四黃軟膏[6]，組方：黃柏150 g，地榆150 g，苦參75 g，虎杖75 g，土茯苓75 g，浸于1500 g茶油中1周，加熱過濾后加入適量凡士林、蜂蠟融化，冷卻封裝，每日清潔皮膚后，涂敷于患處，2次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程（其中氯雷他定用藥不超過2周）。治療期間停用其它抗炎、止癢等藥物，飲食清淡，每日用溫水洗浴保持皮膚潔凈。每周隨訪1次，持續(xù)隨訪4周，記錄皮損改善情況及藥物不良反應。

1.3 療效評價標準 （1）根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》計算患兒治療前后中醫(yī)證候積分[5]：主要包括皮損狀況、舌脈及心煩、口渴等兼癥，共計30分，得分越高，表示癥狀越嚴重。（2）根據皮損改善情況進行療效評價[1]：痊愈：皮疹完全消失，皮膚光滑，無瘙癢感，患兒飲食及睡眠恢復正常，中醫(yī)證候積分減小率≧90%；顯效：皮疹、潰破等有明顯改善，基本無瘙癢或有輕度瘙癢但不影響患兒飲食、睡眠，中醫(yī)證候積分減小率≧70%；好轉：皮疹、潰破等均有改善，患處有陣發(fā)性瘙癢，瘙癢感時輕時重，影響患兒正常飲食、睡眠，中醫(yī)證候積分減小率≧30%；無效：皮疹、潰破等未見改善，患處瘙癢感強烈，患兒飲食、睡眠受到較大影響，中醫(yī)癥候積分減小率<30%。以痊愈、顯效及好轉計算總有效率。（3）記錄隨訪過程中有無毛細血管擴張、燒灼感、色素沉著、皮膚發(fā)紅等不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較 70例患者均未出現嚴重不良反應；實驗組患者中，3例出現局部皮膚發(fā)紅，未經處理便自行消退；觀察組患者中，2例出現輕微胃腸道反應，停藥后自行緩解，2組比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 小結

小兒濕疹是常見的兒童皮膚病，與成人所患的皮膚病相比，病情更易反復發(fā)作，濕疹導致的劇烈瘙癢，使患兒哭鬧不安、搔抓患處，嚴重影響患兒睡眠質量，甚至對患兒的成長發(fā)育也會產生產生不良的影響[7]。氯雷他定是一類典型的哌啶類抗組胺藥，通過選擇性地拮抗外周組胺H1受體，起到治療疾病的作用，起效迅速、作用持久，在臨床中具有十分廣泛的應用，但是停藥后易反復發(fā)作，長期服用會產生藥物不良反應[8]。

祖國醫(yī)學將小兒濕疹稱為“奶癬”、“胎斂瘡”，認為其多因胎中的遺熱遺毒、飲食失調等因素結合導致脾失虛弱、內蘊濕熱、外受濕熱之邪而發(fā)病，《醫(yī)宗金鑒·血風瘡》指出：“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無度，抓破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜重”[9]。中醫(yī)治療此病以清熱解毒為主要原則，本研究采用四黃軟膏與氯雷他定結合治療小兒濕疹，方中以黃柏、地榆為君藥，起清熱除濕、消腫斂瘡之功效；苦參及其他2味藥材作臣藥，其清熱解毒的功效，此外，苦參對止癢也有奇效[6]。由于濕疹病位表淺，病灶外露，將中藥直接敷于患處可以使藥物中的有效成分直達病所，通過透達腠理、祛邪扶正等機制而發(fā)揮直接的治療作用[7]。研究結果顯示實驗組治療總有效率也顯著高于對照組，實驗組治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，且明顯低于照組，各項比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。說明四黃軟膏聯合氯雷他定比單純應用氯雷他定具有更好的治療效果。且2組隨訪期間均未發(fā)生嚴重的不良反應，說明2藥聯用具有很好的安全性。

綜上所述，氯雷他定結合中藥外敷法治療小兒濕疹具有很好的安全性，比單純應用西藥具有更好的療效。

參考文獻：

[1]汪敏.小兒濕疹凈軟膏治療小兒亞急性濕疹（濕熱證）的臨床觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2014.

[2]馮曉鵬，周西，何大雪，等.小兒濕疹的中西醫(yī)治療[J].河南中醫(yī)，2014，34（1）：104-106.

[3]耿文飛，王鶯.復方苦參搽劑聯合氯雷他定糖漿治療小兒濕疹[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（10）：582-583.

[4]李秀芳.中西醫(yī)結合治療小兒濕疹50例臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：113-114.

[5]裴會樂.健脾美膚散聯合凈面方治療脾虛濕蘊型小兒濕疹的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學，2015.

[6]李君君，劉小鼎，黃平，等.四黃軟膏治療嬰幼兒濕疹60例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20（6）：15.

[7]史秋鵬.小兒濕疹的中藥外治研究綜述[J].今日藥學，2015，25（6）：470-472.

[8]賀伶，林志金.舌下特異性免疫治療聯合氯雷他定對過敏性鼻炎患兒血液和誘導痰指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（10）：1027-1030.

[9]郭堃，張瀚文.中醫(yī)藥治療小兒濕疹臨床研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：28-30.

（收稿日期：2016-11-01）