周建華

2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性

周建華

目的 探討2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性。方法 將467例門診確診為2型糖尿病的患者納入研究組，同時將同期健康體檢者200例納入對照組。檢測入選者血清血糖(GLU)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)水平并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組甲狀腺癌的發(fā)病率為9.2%，顯著高于對照組的1.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清TC、TG和LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者血清FT3顯著高于對照組，TSH顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者血糖和血脂紊亂會增加甲狀腺癌的發(fā)病率，可能是通過影響甲狀腺激素的分泌實現(xiàn)的。

血脂；血糖；2型糖尿病；甲狀腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:314～316)

糖尿病是一組疾病，而并非是一種疾病，大量的研究證實2型糖尿病通常伴隨一組代謝相關(guān)危險因素，如血脂的代謝異常[1]。研究顯示，2型糖尿病患者中甲狀腺癌的發(fā)病率明顯升高，是健康人的2～3倍。本研究通過分析我院門診確診的467例2型糖尿病患者與同期200例健康體檢者的血脂情況及甲狀腺癌發(fā)病率，探討2型糖尿病血糖、血脂代謝情況與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月至2015年1月門診確診為2型糖尿病的467例患者納入研究組，同時將同期健康體檢者200例納入對照組。研究組年齡35～76歲，平均(59.4±7.8)歲；男性235例，女性232例。對照組年齡36～81歲，平均(60.2±7.5)歲；男性102例，女性98例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除服用激素治療的患者，排除心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能不全的患者。2組患者性別構(gòu)成比、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有入選者于清晨空腹(至少8 h)采集靜脈血3 ml，3 000轉(zhuǎn)離心5 min后檢測血清血糖(GLU)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)?？崭寡呛脱臏y定使用西門子ADvIA_1800全自動生化分析儀。甲狀腺激素檢測采用美國貝克曼全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑(DX1800)。甲狀腺癌的診斷采用B超聯(lián)合甲狀腺激素，即B超顯示實質(zhì)性腫塊、邊界不清、縱橫比>1、血流豐富，且伴有甲狀腺激素異常則可判斷為甲狀腺癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者甲狀腺癌發(fā)病率比較

觀察組甲狀腺癌的發(fā)病率為9.2%(43/467)，顯著高于對照組的1.5%(3/200)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.787，P=0.029)。

2.2 2組患者血脂檢測結(jié)果比較

觀察組血清TC、 TG和LDL-C明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；HDL-C明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血脂檢測結(jié)果對比±s)

2.3 2組患者甲狀腺激素比較

觀察組患者血清FT3顯著低于對照組，TSH顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者甲狀腺激素比較±s)

3 討論

我國是糖尿病高發(fā)國，在20歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)10%，總患病人數(shù)約1億人之多，已成為我國國民的一大健康問題。過去認(rèn)為，糖尿病只是血糖的代謝紊亂，越來越多的研究表明，糖尿病是一組代謝疾病，與高血壓、高血脂、心血管疾病關(guān)系密切[2-6]。在糖尿病的兩種類型中，2型糖尿病占絕大多數(shù)，主要發(fā)生于成年人，又稱之為成人糖尿病。大量的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病常伴發(fā)血脂的代謝紊亂。近年來，甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤，甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是一般認(rèn)為與飲食、輻射、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。研究顯示2型糖尿病患者中甲狀腺癌的發(fā)病率較健康人高，可能與2型糖尿病患者存在的血糖、血脂代謝異常有關(guān)[7-8]。有學(xué)者研究認(rèn)為糖尿病史是甲狀腺癌發(fā)病危險因素[9]。本研究中2型糖尿病組患者甲狀腺癌的發(fā)病率為9.1%，顯著高于健康體檢組的1.5%。

糖尿病患者存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗被證實與腫瘤發(fā)病率增加有關(guān)。Rezz6nico等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)胰島素可通過促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的增殖而促進(jìn)甲狀腺的增長，其研究結(jié)果顯示分化型甲狀腺癌患者中胰島素抵抗的比例可達(dá)50%，而甲狀腺正常者只占10%。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可合成胰島素樣生長因子-1(IGF-1)，同時細(xì)胞表面還表達(dá)IGF-1受體，IGF-1主要通過增強(qiáng)TSH的作用來參與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病。胰島素與IGF-1具有同源性和親和性，由此可見，胰島素和高濃度的TSH可通過促進(jìn)濾泡上皮的增殖來影響甲狀腺的生長。本研究中，2型糖尿病患者血清TSH濃度顯著高于對照組，可見TSH的升高與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。

資料顯示，血糖高于5.3 mmol/L即可明顯增加腫瘤的發(fā)病率[12]。高血糖可為腫瘤的生長提供必需的能量，腫瘤細(xì)胞的糖酵解能力比正常細(xì)胞強(qiáng)，因此高血糖狀態(tài)更利于腫瘤細(xì)胞的生長。高血脂癥可以通過促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)刺激核因子κB，增加活性氧簇底物一氧化氮的產(chǎn)生。有研究指出高血脂癥對不同性別的人群影響不同，男性患者較女性患者更易發(fā)生甲狀腺癌[13]。本研究中，2型糖尿病組患者的血清TC、TG、LDL-C的水平均顯著高于健康體檢者，由此我們認(rèn)為高血脂對甲狀腺癌的發(fā)生和生長具有一定的作用，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖和血脂紊亂會增加甲狀腺癌的發(fā)病率，可能是通過影響甲狀腺激素的分泌實現(xiàn)的。通過分析2型糖尿病患者血糖和血脂與甲狀腺癌發(fā)病的相關(guān)性，可以作為臨床治療糖尿病的指導(dǎo)依據(jù)，在控制血糖的同時進(jìn)一步控制患者的血脂水平，對于患者的不同情況給予合理的用藥。同時，對于合并2型糖尿病的甲狀腺癌患者，抗腫瘤的同時積極控制血糖，改善血脂水平可能會利于腫瘤的治療。

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(編輯：甘 艷)

Relationship between Blood Glucose，Blood Lipid Metabolism and Thyroid Cancer Incidence in Type 2 Diabetes Mellitus

ZHOUJianhua.

WomenandChildren'sHospitalofNeijiang，Neijiang，641000

Objective To investigate the relationship between blood glucose，blood lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus and thyroid carcinoma.Methods Collected 467 patients diagnosed with type 2 diabetes as the study group，while collected 100 healthy volunteers as the control group.Detected the serum glucose(GLU)，cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，high density lipoprotein (HDL-C)，low density lipoprotein (LDL-C) free three iodine thyroid original ammonia acid (FT3)，free thyroxine (FT4) and promote thyroid hormone (TSH) levels，and then analyzed.Results The incidence of thyroid cancer in the observation group was 9.2%，which was significantly higher than that of the control group (1.5%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Serum TC，TG and LDL-C in the observation group were significantly higher than the control group，HDL-C was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant，P<0.05.Observation group of patients with serum FT3 was significantly higher than the control group，TSH was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Type 2 diabetes patients with blood glucose and blood lipid disorders will increase the incidence of thyroid cancer，may be achieved through the effect of thyroid hormone secretion.

Blood lipid;Blood glucose;Type 2 diabetes;Thyroid cancer

641000 四川省內(nèi)江市婦女兒童醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.043

R736.1

A

1001-5930(2017)02-0314-03

2016-04-11

2016-12-08)