鄭 威 黃 杰

胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影響

鄭 威 黃 杰

目的 分析胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者炎性因子及免疫功能的影響。方法 選取105例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情及選擇治療方式的意愿，將其分為實(shí)驗(yàn)組(59例)和對(duì)照組(46例)，實(shí)驗(yàn)組患者接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，分別于手術(shù)前后測(cè)定兩組患者血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)與降鈣素原(PCT)等炎癥因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)與免疫球蛋白M(IgM)的水平，并于手術(shù)前后檢測(cè)兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比較兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平變化及免疫功能狀態(tài)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯減少(P<0.05)；術(shù)后兩組IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎性因子水平較術(shù)前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后炎性因子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；與術(shù)前水平比較，術(shù)后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平有所下降，以IgG下降較為明顯，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后IgG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于術(shù)前水平，且實(shí)驗(yàn)組水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可明顯減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響較小，且具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；炎性因子；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:295～298)

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著居民的身體健康。非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌的1種，主要包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌 ，約占肺癌總數(shù)的80%[1]。資料顯示，常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)因手術(shù)視野廣泛、清掃淋巴結(jié)便捷等優(yōu)勢(shì)，其臨床效果得到廣泛認(rèn)同，但常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，而且患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌臨床安全有效，且并發(fā)癥較少，預(yù)后較好[3]。為此，本院對(duì)近年來(lái)收治的105例非小細(xì)胞肺癌患者臨床采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，分析其對(duì)患者術(shù)后炎性因子及免疫功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年9月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者105例，其中男性54例，女性51例；年齡43～74歲，平均年齡(62.4±5.7)歲；腺癌62例，鱗癌37例，大細(xì)胞癌6例，；腫瘤分期為Ⅰ期63例，Ⅱ期42例。所有患者均經(jīng)臨床病理確診為非小細(xì)胞肺癌患者，且符合WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者排除合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重主要器官功能障礙者、術(shù)前接受放化療者、腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者、氣管受侵犯者、腫瘤分期為中晚期者。根據(jù)患者的病情及選擇治療方式的意愿，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為59例和46例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型及腫瘤分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2 方法

所有患者取健側(cè)臥位，行雙腔支氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣。實(shí)驗(yàn)組患者給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)，以腋前線第4或5肋間做一個(gè)3.5～4.5 cm長(zhǎng)的切口為主操作孔，以腋后線第7或8肋間做1個(gè)1.5 cm長(zhǎng)的切口為腔鏡孔，以肩胛下角線第7或8肋間做1個(gè)1.5 cm長(zhǎng)的切口為輔助操作孔，置入內(nèi)鏡及切割縫合器，進(jìn)行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，采用胸腔鏡聯(lián)合常規(guī)手術(shù)器械的方法處理支氣管和血管的結(jié)扎，術(shù)后于腔鏡孔置入引流管進(jìn)行引流。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，以第5或6肋間后外側(cè)開(kāi)胸，切口約15～20 cm，切開(kāi)肋間肌，游離切斷肺葉支氣管，切除癌腫，行淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢關(guān)閉胸腔，于第7肋間置入引流管進(jìn)行引流。記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，分別于手術(shù)前及手術(shù)后第3天抽取兩組患者外周空腹靜脈血8 mL，將其中的5 mL進(jìn)行離心處理，取上清液，檢測(cè)血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)與降鈣素原(PCT)等炎癥因子水平及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)與免疫球蛋白M(IgM)的水平，另3 mL血漿用于檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平，分析比較兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平變化及免疫功能狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行操作分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間差異，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料組間差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組炎性因子水平比較

與術(shù)前比較，術(shù)后兩組炎性因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等水平明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較±s)

注：a為與術(shù)前同組同指標(biāo)比較，P<0.05；b為與術(shù)后對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組免疫功能比較

與術(shù)前比較，術(shù)后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平有所下降，其中IgG下降較為明顯，與術(shù)前水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后IgG水平明顯高于對(duì)照組水平，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、后免疫球蛋白水平比較

注：a為與術(shù)前同組同指標(biāo)比較，P<0.05；b為與術(shù)后對(duì)照組比較，P<0.05。

與術(shù)前水平比較，術(shù)后兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組水平高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，屬于肺癌的一種，其生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚[4]。早期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法是手術(shù)治療,而癌腫本身會(huì)對(duì)患者機(jī)體的免疫功能造成一定程度的影響，手術(shù)創(chuàng)傷又會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步下降，術(shù)后可能出現(xiàn)感染并發(fā)癥，甚至可能出現(xiàn)腫瘤發(fā)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。因此，如何選擇可以減輕對(duì)患者機(jī)體影響的術(shù)式進(jìn)行治療成為臨床研究的熱點(diǎn)。有研究報(bào)道，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，而且患者術(shù)中出血量較多，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛劇烈，并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，胸壁

表4 外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較±s)

注：a為與術(shù)前同組同指標(biāo)比較，P<0.05；b為與術(shù)后對(duì)照組比較，P<0.05。

瘢痕較大，對(duì)患者機(jī)體和心理影響較大[6]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已逐步被應(yīng)用于胸外科惡性腫瘤手術(shù)中，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)[7]。胸腔鏡手術(shù)具是通過(guò)胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開(kāi)數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過(guò)去需切開(kāi)大傷口才能完成的手術(shù)。隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開(kāi)闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[8]：①手術(shù)創(chuàng)傷小，切口僅為3.5～4.5 cm，不用切斷胸壁各層肌肉，不必強(qiáng)行撐開(kāi)肋間，可減輕患者的疼痛，而且對(duì)患者的肌肉和神經(jīng)功能保護(hù)較好，術(shù)后恢復(fù)較快，患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)，平均住院天數(shù)短。②臨床較為安全，不影響心肺功能，術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后瘢痕較小，外表美觀，患者易于接受。有文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于保護(hù)機(jī)體免疫功能[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者臨床采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)較常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療的手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間較短，而且患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量明顯減少。本研究表明，采用兩種術(shù)式治療的患者術(shù)后IL-6、IL-8、CRP、TNF-ɑ與PCT等炎性因子水平較術(shù)前明顯升高，但采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者術(shù)后炎性因子水平明顯低于采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療的患者，機(jī)體中炎性因子水平越高，機(jī)體損傷程度就越大，本研究結(jié)果提示，采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者機(jī)體炎癥反應(yīng)較小，術(shù)后恢復(fù)較快，這與王友于等[10]的研究報(bào)道結(jié)果一致。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平均有所下降，以IgG下降較為明顯，但采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者術(shù)后IgG水平明顯高于采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療的水平；兩組患者術(shù)后外周血T淋巴細(xì)胞亞群cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+的水平明顯低于術(shù)前水平，但采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平高于采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療的水平。機(jī)體體液免疫是通過(guò)免疫球蛋白IgG、IgA與IgM等阻止病原體與細(xì)胞結(jié)合，尤其是IgG，而T淋巴細(xì)胞亞群水平可直接反映機(jī)體的細(xì)胞免疫，其水平越低，機(jī)體免疫力就越低，本研究結(jié)果提示，采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可減少對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響，這與呂兵等[11]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可明顯減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響較小，且具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳海兵,朱 全,陳 亮.連續(xù)231例全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌近、遠(yuǎn)期療效分析〔J〕.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,11(6):673-678.

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(編輯：吳小紅)

Effect of Thoracoscopic Lobectomy on Inflammatory Factors and Immune Function in the Patients with Non-small Cell Lung Cancer

ZHENGWei,HUANGJie.

People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

Objective To study the effect of thoracoscopic lobectomy on inflammatory factors and immune function in the patients with non-small cell lung cancer.Methods 105 cases of early non-small cell lung cancer patients were divided into the experimental group (59 cases) and the control group (46 cases),the experimental group underwent thoracoscopic lobectomy,the control group received routine thoracotomy, incision length,the number of lymph node,the quantity of bleeding,postoperative drainage volume and operation time and other clinical indicators of the 2 groups were measured before and after surgery,interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),C-reactive protein (CRP),tumor necrosis factor-ɑ (TNF-ɑ) and procalcitonin (PCT) and the level of inflammatory factors and immunoglobulin G (IgG),immunoglobulin A (IgA) and immunoglobulin M (IgM) level of the 2 groups were detected,and T lymphocyte subsets of peripheral blood cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels before and after the operation were detected, The level of inflammatory factors and immune function of the 2 groups before and after surgery were compared.Results Compared with the control group,incision length and operation time of the experimental group were significantly shorter, intraoperative bleeding and postoperative drainage volume was significantly reduced (P<0.05);The levels of IL-6,IL-8,CRP,TNF-and PCT inflammatory factors after surgery were significantly higher than those before surgery,the levels of inflammatory factors in the experimental group were significantly lower than those of the control group (P<0.05);and postoperative immunoglobulin IgG,IgA and IgM levels of the 2 groups decreased,and IgG decreased obviously,and IgG level after surgery in the experimental group was significantly higher than the control group (P<0.05);sub group cd3+、cd4+、cd8+、cd4+/cd8+levels of T lymphocytes in peripheral blood of the 2 groups were significantly lower than the preoperative level after surgery,and the experimental group was higher than the control group (P<0.05).Conclusion Thoracoscopic lobectomy for non-small cell lung cancercan significantly reduce the inflammatory reaction of patients,at the same time has little effect on the immune function of patients with the body,and has a small surgical incision,shorter operation time,less bleeding,it is worthy of clinical application.

Thoracoscope;Lobectomy;Non-small cell lung cancer;Inflammatory factor;Immune function

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.037

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0295-04

2016-12-12

2017-01-12)