鄭才鋒

EN與PN對(duì)胃癌根治術(shù)患者臨床療效的影響

鄭才鋒

目的 比較常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)對(duì)胃癌根治術(shù)患者臨床療效的影響。方法 選擇行胃癌根治術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為EN組和PN組，各25例。2組在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后第3天和術(shù)后第5天早8點(diǎn)測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)，以及腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)，觀察在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者術(shù)前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后24 h 2組各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后第3天和第5天，2組各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h 2組CD4+含量，CD4+/CD8+值均比術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無(wú)明顯變化。術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，2組患者CD4+含量均較術(shù)后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術(shù)后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天均較術(shù)后24 h有明顯的下降(P<0.05)。EN組住院時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于PN組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EN組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PN組(P<0.05)。結(jié)論 EN比PN更能提高患者術(shù)后的免疫力，更有利于降低患者機(jī)體的蛋白分解速度，促進(jìn)體內(nèi)蛋白的合成，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

胃癌根治術(shù)；EN；PN

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:274～276)

胃癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率居惡性腫瘤首位。胃癌患者術(shù)后的創(chuàng)傷和生理性改變會(huì)加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)術(shù)后各種功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。目前主要有2種營(yíng)養(yǎng)支持方式，即腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)。早期EN、PN對(duì)胃癌術(shù)后免疫、營(yíng)養(yǎng)狀況均存在不同程度的影響[3]。為此，本研究對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過(guò)各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床的營(yíng)養(yǎng)支持工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2015年5月安康市中心醫(yī)院收治的50例行胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為EN組和PN組，各25例。EN組男性14例，女性11例，年齡31～78歲，平均年齡(45.2±7.8)歲，體重(61.6±4.79)kg。PN組男性15例，女性10例，年齡30～79歲，平均年齡(46.4±6.9)歲，體重(59.8±5.63)kg。2組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行胃癌根治術(shù)患者；②未接受過(guò)放療或化療者；③術(shù)前2個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)免疫增強(qiáng)劑者；④心肺功能、肝腎功能、脾功能正常者；⑤甲狀腺功能正常者；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并和患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；術(shù)前小腸功能不正常者。

1.3 治療方法

EN組：營(yíng)養(yǎng)支持途徑為鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管。PN組：經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺，并放置營(yíng)養(yǎng)管。通過(guò)鎖骨下靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。細(xì)胞免疫指標(biāo)：CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。記錄腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)；觀察并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2組患者術(shù)前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后24 h 2組各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后第3天和第5天，2組各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

注：*為與術(shù)前24 h比較，P<0.05。

2.2 2組手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

2組患者術(shù)前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h 2組CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無(wú)明顯變化。術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，2組患者CD4+含量均較術(shù)后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術(shù)后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天均較術(shù)后24 h有明顯的下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較±s)

注：*為與術(shù)前24 h比較，P<0.05；#為與術(shù)后24 h比較，P<0.05。

2.3 2組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)比較

EN組住院時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于PN組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)比較±s)

注：*為與EN組比較，P<0.05。

2.4 2組患者在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

EN組在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，腹脹1例，無(wú)發(fā)生吻合口瘺者，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；PN組在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，腹脹3例，吻合口瘺1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%。EN組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PN組(χ2=8.000，P=0.005)。2組患者不良反應(yīng)經(jīng)調(diào)整溫度及滴速后癥狀消失。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高。胃癌患者在手術(shù)前因進(jìn)食困難，身體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，體重會(huì)有所下降，營(yíng)養(yǎng)水平也較差[4]。并且患者在術(shù)后被要求禁食，加上手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，使機(jī)體處于急性消耗狀態(tài)，加劇患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)康復(fù)進(jìn)程[5]。因此術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持很有必要。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整，減少內(nèi)毒素的細(xì)菌異位，改善腸黏膜缺血癥狀，提高防御機(jī)制，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

有研究表明即使行PN的患者腸黏膜萎縮，活動(dòng)度下降，腸道細(xì)菌異位，甚至引起腸原性敗血癥，其細(xì)胞的蛋白質(zhì)，DNA和RNA的含量也都下降，腸黏膜的天然屏障功能受損[8-9]。本研究中術(shù)后24 h 2組TP、ALB、PA和TRF含量均較術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，但組間下降程度無(wú)顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后第3天和第5天，2組各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)后24 h略有上升，EN組稍高于PN組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)體內(nèi)蛋白合成。

人體在應(yīng)激狀態(tài)下，CD4+含量會(huì)減少，CD8+含量增加，CD4+/CD8+比值下降[10]。本研究中2組患者術(shù)后24 h CD4+含量，CD4+/CD8+比值均比術(shù)前24 h顯著下降(P<0.05)，CD8+含量均無(wú)明顯變化。術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，2組患者CD4+含量均較術(shù)后24 h均有所上升，EN組上升較為明顯(P<0.05)；術(shù)后第3天和術(shù)后第5天，EN組的CD4+/CD8+比值較術(shù)后24 h有所上升；2組的CD8+含量在術(shù)后第3天和術(shù)后第5天均較術(shù)后24 h有明顯的下降(P<0.05)，說(shuō)明EN比PN更有利于患者細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)。另外，本研究中EN組住院時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間和腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于PN組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EN組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于PN組(P<0.05)。上述結(jié)果均表明胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用EN療效要優(yōu)于PN。

綜上所述，EN比PN更能提高患者術(shù)后的免疫力，更有利于降低患者機(jī)體的蛋白分解速度，促進(jìn)體內(nèi)蛋白的合成，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 苗長(zhǎng)豐.胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)指標(biāo)與手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)性研究〔D〕.蘭州大學(xué)，2014.

[2] 趙 巖，張楚辭，鄭國(guó)良，等.添加丙氨酰谷氨酰胺的胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌根治術(shù)患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的臨床意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(19)：3693-3697.

[3] 潘炳權(quán)，王 偉，葛曉軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的療效觀察〔J〕.中國(guó)普通外科雜志，2011，20(7)：778-780.

[4] 帥磊淵，許建利.不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者的臨床療效分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20)：2342-2343，2346.

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[6] 黃清誠(chéng)，徐 敏，王建平，等.不同營(yíng)養(yǎng)方式在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(5)：578-580.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of EN and PN in Gastric Cancer Patients Treated with Radical Surgery

ZHENGCaifeng.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To compare the clinical efficacy of conventional enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN) in gastric cancer patients treated with radical surgery.Methods 50 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery were randomly divided into EN group and PN group，each were 25 cases.The 2 groups in preoperative 24 h，after 24 h，3d after surgery and postoperative 5 d 8：00 am measured nutrition indicators，indicators of immune cells，and intestinal function recovery time，hospital stay，complications and side effects in the process of nutritional support were observed.Results Preoperative 24 h TP，ALB，PA and TRF content between the 2 groups，the difference was statistically significant (P>0.05).24 h after surgery significantly decreased than before surgery (P<0.05)，but no significant difference (P between the two groups decreased level>24 h after 2 indicators 0.05);postoperative 3 d and 5 d，comparing the 2 groups of indicators 24 h after a slight rise，EN group was slightly higher than PN group，but the difference was not statistically significant (P>0.05).Preoperative 24 h CD4+，CD8+ content and the CD4+/CD8+ ratio，the difference was not statistically significant (P>0.05).24h after two CD4+ content，CD4+/CD8+ ratio than before surgery 24 h decreased significantly (P<0.05)，CD8+ content did not change significantly.3 d after surgery and postoperative 5 d，compared the 2 groups of patients with CD4+ content after 24 h have risen，EN group increased more significantly (P<0.05);after the first postoperative 3 d and 5 d，EN group of CD4+/CD8+ ratio increased compared with postoperative 24 h;2 of CD8+ content at 3 d and 5 d after the first 24 h after surgery compared with surgery significantly decreased (P<0.05).EN group，length of stay，time of occurrence of bowel sounds and bowel function recovery time was significantly shorter than the PN group，the differences were statistically significant (P<0.05).Adverse reactions EN group were significantly lower than the PN group (P<0.05).Conclusion EN than PN can enhance postoperative immune system，it is more conducive to reducing the rate of patient body protein breakdown，promote protein synthesis in vivo，and can reduce the incidence of complications，reduce hospitalization time to the benefit of patients recovery，it is worthy of promotion.

Radical operation for carcinoma of stomach;EN;PN

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.030

R735.2

A

1001-5930(2017)02-0274-03

2016-04-01

2016-12-08)