普拉提·努爾別克 開麗曼·阿不都巴熱 楊 杰 張澤高

三維適形調(diào)強放療治療食管癌預(yù)后的影響因素分析

普拉提·努爾別克 開麗曼·阿不都巴熱 楊 杰 張澤高

目的 探討影響三維適形放療(3D-CRT)以及調(diào)強放療(IMRT)治療食管癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 選取85例食管癌患者作為研究對象，其中59例患者接受3D-CRT，26例患者接受IMRT。治療結(jié)束后對患者進行隨訪。結(jié)果 單因素分析顯示，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)與食管癌患者預(yù)后無相關(guān)性(P>0.05)；病變長度、食管腫瘤最大直徑、大體腫瘤體積(GTV)、N分期、T分期、聯(lián)合化療與食管癌患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。多因素分析顯示，GTV、N分期、聯(lián)合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌預(yù)后的獨立相關(guān)因素(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)相關(guān)因素分析結(jié)果，采取相應(yīng)的措施可改善3D-CRT以及IMRT治療食管癌的預(yù)后。

三維適形放療；調(diào)強放療；食管癌；預(yù)后；相關(guān)因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:261～263)

食管癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者在確診時已為中晚期，此時臨床常給予根治性放療，或者放療聯(lián)合化療等方案治療。隨著三維適形放療(3D-CRT)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，尤其是調(diào)強放療(IMRT)技術(shù)，這些技術(shù)在提高療效的同時還可以減輕不良反應(yīng)，目前已有取代常規(guī)放療技術(shù)的優(yōu)勢[1-3]。本研究旨在探討影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2012年1月我科收治的85例胃鏡取活檢病理確診為食管癌患者作為研究對象。納入標準：①術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為食管癌；②治療方案為3D-CRT或IMRT；③臨床資料收集完整。上述85例患者，男性55例，女性30例；年齡<60歲41例，≥60歲44例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)<25 kg/m247例，≥25 kg/m238例；病變長度<5 cm 33例，≥5 cm 52例；食管腫瘤最大直徑<4 cm 53例，≥4 cm 32例；大體腫瘤體積(GTV)<64 cm349例，≥64 cm336例；T分期T1期或T2期7例，T3期或T4期78例；N分期N0期28例，N1期或N2期57例；治療過程中未聯(lián)合化療40例，聯(lián)合化療45例。

1.2 治療方法

59例食管癌患者接受3D-CRT、26例食管癌患者接受IMRT。放療前給予患者食管X線鋇餐造影、纖維食管鏡、CT定位掃描圖像等檢查，通過治療計劃系統(tǒng)勾畫GTV、縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(GTVnd)以及臨近危及器官。臨床靶體積為GTV橫向外擴0.5 cm、縱向外擴2.5 cm，GTVnd 橫向、縱向外擴均為0.5 cm。計劃靶體積為臨床靶體積各方向外擴0.5 cm。GTVnd、GTV的放射治療劑量相同，處方劑量57.5～70.0 Gy(中位數(shù)60 Gy),2.0～2.5 Gy/次，5次/周。聯(lián)合化療有2種模式，同步化療2個周期或序貫化療4～6個周期，化療方案為氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，生存率計算采用Kaplan-Meier法，單因素分析采用Log-rank檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三維適形調(diào)強放療治療食管癌預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示：性別、年齡、BMI與食管癌患者預(yù)后無相關(guān)性(P>0.05)，病變長度、食管腫瘤最大直徑、GTV、N分期、T分期、聯(lián)合化療與食管癌患者預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2 三維適形調(diào)強放療治療食管癌預(yù)后的多因素分析

多因素分析顯示，GTV、N分期、聯(lián)合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預(yù)后的獨立相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

我國是全球食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性發(fā)病率約為31.66/10萬，女性發(fā)病率約為15.93/10萬。值得注意的是，我國每年大約有15萬死于食管癌，占各部位惡性腫瘤死亡的第2位[4]，因此探索改善食管癌患者預(yù)后的研究成為腫瘤學研究的重要課題。

手術(shù)是目前臨床治療食管癌的首選方法，盡管手術(shù)治療早期食管癌可以取得較好的預(yù)后，但是中晚期食管癌患者手術(shù)治療后的5年生存率仍然較低，大約為10%～20%[5]。更讓臨床擔憂的是，食管癌發(fā)病較隱匿，這導(dǎo)致臨床上中晚期食管癌患者尤為常見，部分患者在確診時甚至已經(jīng)喪失了手術(shù)機會。在這種背景下，以放療為主的綜合治療成為食管癌的常用治療手段。

表1 三維適形調(diào)強放療治療食管癌預(yù)后的單因素分析

傳統(tǒng)放療技術(shù)治療食管癌的不良反應(yīng)較嚴重，且全身放療反應(yīng)、放射性食管炎、氣管反應(yīng)、放射性肺炎等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6-7]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，新一代放療技術(shù)如3D-CRT、IMRT等逐步應(yīng)用于臨床，這些新技術(shù)不僅降低了放療不良反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴重程度，而且還可以提高治療效果，因此3D-CRT、IMRT目前在食管癌放療過程中占據(jù)絕對的優(yōu)勢地位，探索影響這些新技術(shù)治療食管癌患者預(yù)后的相關(guān)因素具有重要的臨床意義。

通過單因素分析，結(jié)果顯示病變長度、食管腫瘤最大直徑、GTV、N分期、T分期、聯(lián)合化療與食管癌患者預(yù)后有相關(guān)性(P<0.05)。進一步非條件Logistic回歸分析顯示，GTV、N分期、聯(lián)合化療是影響3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者預(yù)后的獨立相關(guān)因素(P<0.05)。不同指標影響食管癌患者預(yù)后的機制各不相同。GTV與腫瘤體積密切相關(guān)，而后者與放療近期以及遠期療效的關(guān)系在其他部位惡性腫瘤的研究中均有報道[8-9]。惡性腫瘤的體積越大，其含有的乏氧細胞就越多，這會導(dǎo)致腫瘤細胞對放射線的抗拒性增強，進一

表2 三維適形調(diào)強放療治療食管癌預(yù)后的多因素分析

步導(dǎo)致惡性腫瘤放療后局部未控制或復(fù)發(fā)，從而影響預(yù)后。N分期反映的是惡性腫瘤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其分期越晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目以及區(qū)域就越廣，目前已有諸多研究認為N分期是影響食管癌患者預(yù)后的重要因素之一[10]?；熞嗍鞘彻馨┑闹饕委熓侄沃?，諸多研究認為采用化療與放療相結(jié)合的綜合治療，在一定程度上可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以改善預(yù)后或者緩解臨床癥狀[11-12]。在上述3個指標中，GTV、N分期與患者確診時間密切相關(guān)，但這是難以干預(yù)的，而聯(lián)合化療則是在治療方案的選擇，臨床完全可以對其進行干預(yù)，因此在應(yīng)用3D-CRT以及IMRT治療食管癌患者時，應(yīng)盡量選擇敏感的聯(lián)合化療方案，以使患者獲得最佳的治療效果。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Factors Influencing the Prognosis of Three-dimensional Conformal Radiotherapy and Intensity Modulated Radiotherapy in the Treatment of Esophageal Cancer

Plati·Nulbeck,Kailiman·Abudoubare,YANGJie,etal.

XinjiangPeople'sHospital,Urumqi,830011

Objective To explore the relevant factors influencing the prognosis of three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT) and intensity modulated radiotherapy(IMRT) in the treatment of esophageal cancer.Methods 85 cases of esophageal cancer were selected as the study objects ,and 59 cases was given 3D-CRT,while 26 cases received IMRT.All patients were followed up after treatment.Results The univariate analysis showed that gender,age,body mass index(BMI) had no correlation with prognosis in patients with esophageal cancer(P>0.05),while tumor length,maximum diameter of esophageal tumor,gross tumor volume (GTV),N stage,T stage,combination with chemotherapy were correlated with prognosis(P<0.05).The multi-factor analysis showed that GTV,N stage,combination with chemotherapy were independent relevant factors influencing the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer(P<0.05).Conclusion According to these relevant factors,the corresponding measures are taken to improve the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer.

Three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT);Intensity modulated radiotherapy(IMRT);Esophageal cancer;Prognosis;Relevant factors

830011 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.026

R735.1

A

1001-5930(2017)02-0261-03

2016-04-11

2016-12-15)