陳雪琪

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術后患者排痰護理方法臨床應用進展

陳雪琪

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術后患者排痰護理是臨床常見的問題，而由于排痰不及時而導致肺部感染及呼吸道疾病為患者術后康復帶來了嚴重威脅，甚至危及患者生命。因此，如何實現(xiàn)有效排痰應作為重要課題在臨床進行研究與分析。本文結合筆者多年臨床經驗及國內外研究現(xiàn)狀，就腹部手術后排痰不及時的危害及臨床常規(guī)排痰方式進行了分析，并對目前臨床應用較多的排痰措施及其應用進行了說明。

腹部手術；排痰護理；研究進展

腹部手術患者常由于習慣腹式或胸式呼吸，在術后呼吸中常由于懼怕疼痛而不能咳嗽，常導致痰液滯留，影響呼吸正常進行，從而導致患者肺活量減少，同時，過多的痰液滯留也常導致患者肺部常出現(xiàn)感染，影響患者康復[1-2]。腹部手術患者術后排痰應作為重要護理引起醫(yī)護人員重視，而加強對患者排痰護理將對患者康復及減少并發(fā)癥起到重要作用。

1 關于圍手術期排痰不及時的危害分析

排痰是腹部手術及胸外科手術常見的一種護理方式；對于該類手術患者，常由于吸煙、呼吸道系統(tǒng)疾病及慢性支氣管炎、術中插管、肺組織切除及單肺通氣等因素，導致呼吸道內存在較多的分泌物[3-4]。手術前、后一些藥物及不良反應的作用也是患者呼吸道分泌物較多的主要原因。由于呼吸道分泌物增多，常導致較多支氣管堵塞，引起肺泡有效通氣較少，從而導致肺泡有效通氣減少，導致患者出現(xiàn)肺炎、肺不張及低血氧癥等，危及患者生命。

2 術后排痰護理常用措施分析與研究

對于腹部手術患者，在術后難免會存在肺功能受損及粘液紊亂，容易發(fā)生肺不張、肺炎及其并發(fā)癥。常規(guī)排痰方式主要采用翻身、叩擊背部、咳嗽及吸痰等措施。如翻身，患者可自行或在護士協(xié)助下進行，以通過借助重力作用促使氣管內粘液移動，以便于痰液咳出。叩擊指將手掌呈杯狀，反復叩擊背部痰滯留位，使粘液出現(xiàn)松動，按叩擊時應扣住空氣，以使每次叩擊產生空響；學者王曉莉等[5]人通過60例術后患者采用不同叩擊方法以促進其排痰獲得較好效果，其認為，雙手高頻率適量力度叩擊患者背部促排痰效果明顯優(yōu)于單手低頻率叩擊，可明顯降低患者發(fā)生肺不張并發(fā)癥機率。如王蘭[6]將機械震動吸痰法與叩擊排痰法進行有機結合使用，其研究結果表明，胸患者術后應用振動排痰機效果顯著，可減輕護士工作強度，其認為術后患者呼吸道分泌物明顯增多，積極進行促排痰護理可有效減少其肺部感染發(fā)生率。尚有研究發(fā)現(xiàn)[7]，主動咳嗽及酌情飲水對于痰液排除具有極大促進作用。用力呼氣技術作為一種與咳嗽作用機理相同的治療方法，其主要指病人開放聲門，呼氣，隨后放松，用膈肌呼吸，再次重復，直至黏液清除。霧化吸入是通過霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，進行氣道濕化或局部治療。常用濕化祛痰劑有蒸餾水、生理鹽水、碳酸氫鈉、乙酰半胱氨酸等；如學者朱小美認為[8]，如常規(guī)促排痰方法使用效果不佳時，可采用的一類吸痰方法（鼻導管氣管內吸痰等）進行吸痰[9]。

3 關于腹部手術后患者排痰護理方法臨床應用進展分析

3.1 術后排痰護理中患者的體位選擇

前面提到，合適的體位有利于痰液的排除，因此在術后患者護理中應注意日常體位保持[10-11]。通常情況下由于患者在術后身體較為虛弱，排痰不及時長導致并發(fā)癥出現(xiàn)，危及生命?；诖耍夭渴中g患者應采用半坐臥位，以便于患者護呼吸、引流，同時醫(yī)護人員應督促患者有效咳嗽及深呼吸，以起到積液排除及恢復胸膜腔負壓的目的，以起到減少術后胸腹部感染的目的，使患者避免出現(xiàn)術后并發(fā)癥。黃波等[12]人對90例老年胸外科手術患者進行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，患者及時翻身及保持半坐臥位有利于患者痰液的排除，其呼吸道疾病的并發(fā)率比保持正常體態(tài)的并發(fā)率要小，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 霧化吸入排痰用于腹部手術后患者排談的護理分析

霧化吸入療法是目前較為新型的呼吸道疾病治療手段[13-14]。霧化吸入療法基本原理是通過高壓氣流將藥液霧化成微小顆粒，使患者通過呼吸作用而吸入患者呼吸道，濕化氣道，稀釋痰液，從而使患者痰液粘度降低，以實現(xiàn)痰液及時排除的目的。傅曉燕等[15]人采用霧化的方式對腹部手術患者排痰效果進行了研究，其采用常用霧化吸氣器將抗菌及化痰藥物霧化并分3次吸入患者體內，并指導患者進行深呼吸，以起到減少肺部感染及痰液排除的目的。

3.3 鼻導管吸痰用于腹部手術后患者排談的護理分析

鼻導管吸痰作為一種排痰方式，主要用于經其他排痰方式確認無效時采用的方法[17]。該方法在對患者進行治療時，患者取高坡臥位，先將鼻導管從鼻孔插到咽后壁，然后左手持消毒紗布，將患者舌尖捍緊牽出口腔以外，右手推送鼻導管，當患者深吸氣時迅速將鼻導管通過聲門，患者由于聲門及氣管受到機械刺激的作用，隨即可咳嗽排痰。采用這種方法具有一定的盲目性，且取得效果可能存在差異，且對患者采用這種方式會帶來較大痛苦，有其對于心血管疾病及心肌供血不足患者治療應特別引起注意，必須采用有效措施進行應對，以防一些不良事件的發(fā)生，危及患者生命。龔竹云等[17]人對其進行了研究，研究指出，該種方式可對于常規(guī)排痰方式無法治療的患者具有一定的療效，但由于這種方式對患者造成極大痛苦，未避免不良事件發(fā)生，需在排痰前做好對患者的心電監(jiān)護并做好血氧檢測，以便異常情況及時處理。

3.4 纖維支氣管鏡吸痰用于腹部手術后患者排談的護理分析

纖維支氣管鏡吸痰是目前使用較為有效的治療方法[18]。對于一些采用多種方法都無法排痰的患者具有積極的治療意義，尤其對于氣管隆突及支氣管成形手術后應常規(guī)纖維支氣管鏡吸痰，吸去存留在支氣管內的血液及脫落組織，觀察吻合口情況，使呼吸道維持通暢，對手術后痰量多、質地稠厚、痰液粘附于氣管、支氣管壁不能咳出，甚至痰塊、痰栓形成時，其他方法無效，僅有纖維支氣管鏡可以從根本上解決。朱波等[19]人采用纖支鏡對采用常規(guī)排痰方式均無法使痰液排除的患者進行了研究，其認為，采用纖支鏡吸痰用于腹部手術后一些由于痰液無法去除而導致患者生命體征異常的患者取的積極效果，在臨床可以廣泛使用。

3.5 呼吸道痰液清除系統(tǒng)在腹部手術后患者排談的護理分析

呼吸道痰液清除系統(tǒng)是近些年逐漸發(fā)展并應用的一種排痰方式，其主要采用振動頻率梯度遞增設置和高頻率振動頻率實現(xiàn)對患者痰液的排除。該系統(tǒng)其主體是一個充氣背心，由兩根管道連到一個小型氣動脈沖發(fā)牛器。氣動脈沖發(fā)牛器能快速對背心進行充氣和放氣，每秒最多對胸壁進行20次的柔和壓縮和釋放，可誘發(fā)微咳，促使支氣管壁上的薪液脫落，使得痰液及時排除。樓秋月等[20]人采用呼吸道清理系統(tǒng)對腹部手術后患者排痰進行了研究，采用該系統(tǒng)用于腹部手術老年患者排痰，排疾效果、患者滿意度和配合度等指標均收到滿意效果，對于有效預防老年腹部手術后肺部感染的發(fā)生具有積極地意義。

4 結束語

綜上所述，腹部手術患者術后排痰關系患者康復及肺部感染及呼吸道疾病的發(fā)生，在臨床應做好護理?；诖?，如何排痰應引起護理人員的高度重視。本文對術后排痰不及時而導致的危害及常規(guī)排痰方式進行了介紹；并結合臨床研究特點，就患者術后體位選擇、霧化吸入排痰、鼻導管吸痰、纖維支氣管鏡吸痰等方式在臨床的應用及取得的主要療效進行了分析與探討，以便后期臨床護理醫(yī)護人員對排痰方法的選擇及治療，以便于患者康復。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3957.02