張睫

淺談?dòng)凹以L護(hù)士”模式在我國家庭護(hù)理中的借鑒

張睫

（南京衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南京 210038）

介紹英國“家訪護(hù)士”模式，討論其對(duì)我國家庭護(hù)理發(fā)展的可借鑒之處，并對(duì)家庭護(hù)理中應(yīng)注意的問題進(jìn)行探討。

英國；家訪護(hù)士；家庭護(hù)理；借鑒

隨著現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，護(hù)理工作的重點(diǎn)逐漸由“有病治病”的遵醫(yī)囑治療轉(zhuǎn)移到“無病強(qiáng)身”的健康保障和健康促進(jìn)上來。不斷增長的社會(huì)護(hù)理服務(wù)需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，使得推動(dòng)社區(qū)居民家庭護(hù)理發(fā)展，必將成為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。社會(huì)發(fā)展和生活條件的改善使人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求不斷增多，希望得到更便捷、優(yōu)質(zhì)的上門護(hù)理[1]，因此，家庭護(hù)理發(fā)展前景廣闊。不僅如此，現(xiàn)代社會(huì)，人們對(duì)心理健康的需求也越來越急迫，而家庭護(hù)理的作用，也包括讓病人身心健康，讓家屬情緒穩(wěn)定，從生理和心理兩方面改善生活質(zhì)量。

1 現(xiàn)階段國內(nèi)家庭護(hù)理模式存在的問題

1．1缺乏高素質(zhì)護(hù)理人才

在我國，家庭護(hù)理任務(wù)一般由社區(qū)護(hù)理人員承擔(dān)。家庭護(hù)理不僅內(nèi)容繁瑣、對(duì)象復(fù)雜，而且屬于不起眼的基層工作，這就需要提供這項(xiàng)服務(wù)的護(hù)理人員不僅了解相關(guān)醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，還必須具備較好的人際溝通能力、一定的管理水平和良好的職業(yè)精神[2]。因?yàn)橐蟾摺⒋龅?，所以目前國?nèi)一般的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有2～3名護(hù)士，人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另外，我國家庭護(hù)理人員通常由醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來，甚至由未接受過社區(qū)護(hù)理教育的人員擔(dān)任，這就會(huì)出現(xiàn)知識(shí)技能不足、工作能力不強(qiáng)等問題。

1 ．2對(duì)護(hù)理工作缺乏理解和支持

從英、美、日等國家的家庭護(hù)理發(fā)展來看，護(hù)理人員獲得處方權(quán)[3]和調(diào)動(dòng)社會(huì)資源合作處置病人已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，而我國護(hù)理行業(yè)雖然有了日新月異的發(fā)展，但無論是管理機(jī)構(gòu)政策層面還是社會(huì)互助支援層面都缺乏必要的支持，勢(shì)必會(huì)影響家庭護(hù)理工作的有效開展。

1．3對(duì)家庭護(hù)理認(rèn)識(shí)不足

絕大多數(shù)人認(rèn)為，家庭護(hù)理就是照顧病人在家中的生活起居、指導(dǎo)服藥、測(cè)量血壓等，這種簡(jiǎn)單、片面的認(rèn)識(shí)，低估了家庭護(hù)理的價(jià)值，也抑制了我國家庭護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2 英國“家訪護(hù)士”模式

“家訪護(hù)士”在國內(nèi)多稱為“家庭護(hù)士、家庭護(hù)理人員”。家庭護(hù)理不能簡(jiǎn)單理解為在家中休養(yǎng)，家庭護(hù)士在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)起主導(dǎo)作用。護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)解決可能出現(xiàn)的治療、心理、環(huán)境、設(shè)施、護(hù)理等方面的問題，從而不斷提高家庭護(hù)理質(zhì)量[4]。同時(shí)，積極爭(zhēng)取家屬配合，根據(jù)病人心理變化調(diào)整護(hù)理方案，從而使病人在生理和心理兩方面的訴求都能獲得滿足。

2.1 “家訪護(hù)士”的概念

“家訪護(hù)士”起源于19世紀(jì)英國北部城市，經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展演變，“家訪護(hù)士”這一角色由過去主要上門探訪孕產(chǎn)婦飲食管理、母乳喂養(yǎng)、生活環(huán)境改善等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注精神問題（產(chǎn)后抑郁）、社會(huì)問題（健康福利）、家庭健康問題（嬰幼兒潛在肥胖）[5]，甚至包括家庭內(nèi)部隱藏的問題（家庭暴力、吸毒、酗酒等）。

2.2 “家訪護(hù)士”模式

“家訪護(hù)士”這一角色的存在，使得家庭護(hù)理從最基本的身體健康照護(hù)、免疫預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)等，提升到了更高的精神心理層面。其基本模式是以家庭為中心，圍繞孩子的成長需要、家長的照護(hù)能力以及家庭及周邊社區(qū)環(huán)境等方面開展服務(wù)工作，進(jìn)行長期或短期家訪，并配合地區(qū)護(hù)士、家庭醫(yī)生、社會(huì)工作者[6]等，除了基本的生活和醫(yī)療服務(wù)外，必要時(shí)，還為所服務(wù)家庭成員提供心理、醫(yī)療等方面的指導(dǎo)[7]。

2.3 “家訪護(hù)士”模式的優(yōu)勢(shì)

相對(duì)于院內(nèi)護(hù)理，家訪具有更真實(shí)、更自然的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士與所服務(wù)家庭建立聯(lián)系，家訪中，通過生活中的小細(xì)節(jié)，如觀察兒童玩耍、家庭成員之間的關(guān)愛程度以及有無家暴、酗酒、吸毒等的痕跡，得到對(duì)護(hù)理對(duì)象各方面狀況更準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，進(jìn)而采取恰當(dāng)及時(shí)的干預(yù)和護(hù)理措施。這些優(yōu)勢(shì)使得“家訪護(hù)士”不同于一般意義上的社區(qū)護(hù)士，而是更貼近一個(gè)個(gè)家庭單元，能夠給予家庭成員真正需要和渴望的生理與心理照護(hù)。這種心與心的交流，也可以幫助“家訪護(hù)士”更好地與病人及其家屬溝通。病人首先是人，然后才是病人[8]。這種平等的人性化的觀念，往往是護(hù)士在護(hù)理工作中所缺乏的。

此外，英國護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)會(huì)（NMC）也制定了針對(duì)家庭護(hù)理的一系列指南，以供參考執(zhí)行，對(duì)“家訪護(hù)士”的日常護(hù)理工作具有指導(dǎo)和規(guī)范作用。

3 英國“家訪護(hù)士”模式可供借鑒之處3.1加強(qiáng)人文教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念

“家訪護(hù)士”人性化護(hù)理服務(wù)理念貫穿護(hù)理工作始終，為建立良好護(hù)患關(guān)系、獲得較高的病人滿意度和信任度打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]。隨著我國社會(huì)不斷發(fā)展，越來越多的問題（如生活方式、家庭環(huán)境、工作壓力等），無時(shí)無刻不在影響醫(yī)療護(hù)理，只有將“人”放在第一位，才能更好地適應(yīng)這種變化。所以，在針對(duì)家庭護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)中，應(yīng)增加人文教育課時(shí)，轉(zhuǎn)變家庭護(hù)士只關(guān)注疾病的服務(wù)理念，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。

3.2 提高溝通能力

英國的護(hù)理服務(wù)將病人需求放在首位，護(hù)理過程中護(hù)士的溝通技巧作為級(jí)別提升考核中必須考慮的部分而得到極大重視[9]。我國護(hù)理教育以專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，缺乏溝通技巧培養(yǎng)，因此，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員做出正確處理，但是得不到病人或家屬認(rèn)可，病人覺得醫(yī)護(hù)人員沒有很好地了解自己的需求，醫(yī)患糾紛常由此而生。因此，在與病人及家屬溝通時(shí)，要預(yù)判性地分析溝通對(duì)象的理解能力和文化背景，采取最適合的溝通方式，并利用一定的溝通技巧鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療或采取健康的生活方式。這樣，不僅可以將發(fā)生矛盾的可能性降低，而且可以提升工作效率和護(hù)理效果。

3.3 加強(qiáng)家庭護(hù)理人員培養(yǎng)

家庭護(hù)理與臨床護(hù)理有所不同，所以，家庭護(hù)士教育目標(biāo)和教育內(nèi)容的設(shè)定，應(yīng)以家庭護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向，將家庭護(hù)士作為專科護(hù)士來培養(yǎng)。早在1992年英國就開始在雷丁大學(xué)進(jìn)行社區(qū)和家訪?？谱o(hù)士培養(yǎng)。我國護(hù)理院校也有必要將家庭護(hù)理作為單獨(dú)的?？苹?qū)I(yè)方向來設(shè)立。對(duì)于目前已經(jīng)從事家庭護(hù)理工作的護(hù)士來說，接受針對(duì)性強(qiáng)、有促進(jìn)作用的在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育也很有必要。

4 需要注意的問題

4.1 創(chuàng)設(shè)最有利于病人治療和康復(fù)的家庭環(huán)境

家庭護(hù)理期間，護(hù)士需要調(diào)動(dòng)一切資源，爭(zhēng)取整個(gè)家庭的配合，目的就是使家庭環(huán)境更利于病人治療和護(hù)理。包括室內(nèi)根據(jù)病人情況保持通風(fēng)和安靜；調(diào)整家具陳設(shè)，方便病人移動(dòng)，減少安全隱患；鼓勵(lì)家庭成員主動(dòng)與病人交流；在家庭內(nèi)普及健康知識(shí)和基本急救技能，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況等。另外，在家庭內(nèi)討論與病人有關(guān)的治療護(hù)理事宜時(shí)，應(yīng)征求病人意見，把病人的需求放在首位，將其視為“人”而不僅僅是“病人”。總而言之，要營造一個(gè)溫暖、和諧、平等、健康的家庭環(huán)境。

4.2 做好必要的心理護(hù)理，調(diào)節(jié)病人情緒

既往醫(yī)學(xué)研究證明，心理因素對(duì)生理健康的影響意義重大，緊張、沮喪、焦慮情緒不僅不利于康復(fù)，甚至有時(shí)還會(huì)使病情加重。因此，除了督促病人服藥、接受治療外，家庭護(hù)士還要想方設(shè)法消除病人對(duì)疾病的過分關(guān)注和不必要的擔(dān)憂，鼓勵(lì)他們走下病床，走出家門，與人交往，與社會(huì)互動(dòng)，投入各種社會(huì)活動(dòng)中去，這對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)將發(fā)揮積極作用。

4.3 協(xié)調(diào)、統(tǒng)合社會(huì)力量，幫助病人回歸社會(huì)

人是社會(huì)性、群體性生物，離不開與社會(huì)的聯(lián)系，家庭護(hù)士個(gè)人的力量往往不足以解決病人所有問題，病人自身也有康復(fù)后回歸社會(huì)，重新工作、學(xué)習(xí)、生活的需求，這就需要家庭護(hù)士能夠從病人角度出發(fā)，幫助病人及其家屬爭(zhēng)取社會(huì)機(jī)構(gòu)和福利部門的幫助。

南丁格爾在《護(hù)理札記》中說：“照顧病人的最佳場(chǎng)所就是在病人的家中?！弊鳛樽o(hù)士的發(fā)源地，英國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)細(xì)致到了極高的程度，對(duì)其家庭護(hù)理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)和借鑒，必然會(huì)給我國護(hù)理事業(yè)帶來幫助，希望隨著我國醫(yī)療保健體系的不斷完善，家庭護(hù)理事業(yè)也能得到快速發(fā)展。

[1]閆紅，溫賢秀，李靜.家庭護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19（3）：229-230.

[2]盧蓉，張杪.我國社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)策略探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：138-139.

[3]張孝平.淺談當(dāng)前社區(qū)護(hù)理管理存在的問題和對(duì)策[J].健康必讀，2012，11（6）：572-573.

[4]于梅.新編優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范與工作管理指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]Nursing Midwifery Council.Education Standard[EB/OL].http：//standards.nmc-uk.org/PreRegNursing/statutory/background/Pages/B-ackground -and-Context.aspx.

[6]李敏，任小紅，肖友平，等.國內(nèi)外一級(jí)護(hù)理內(nèi)容概覽[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（5A）：42.

[7]宋亞琴.英國社區(qū)護(hù)理見聞及借鑒[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1）：62-64. [8]胡亞南，張曉璇.英國護(hù)理教育與管理見聞[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28 （13）：84-86.

[9]陳良英，宋愛梅.社區(qū)護(hù)理中存在的人際溝通問題及對(duì)策[J].中外健康文摘，2012，13（9）：108-109.

R473.2

A

1671-1246（2017）05-0136-02