戶立志

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較分析

戶立志

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054200）

目的 研究分析微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性。方法 選取我院2016年1月～2016年6月收治的高血壓性腦出血的患者95例作為研究對(duì)象，分成觀察組、對(duì)照組，分別采用不同方式治療治療，對(duì)比療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，再出血發(fā)生率為7.27%；均低于對(duì)照組：并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，再出血發(fā)生率17.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到92.73%（51/55），對(duì)照組患者的治療總有效率達(dá)到77.5%（31/40），兩組結(jié)果比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血治療中采用微創(chuàng)治療的療效顯著，并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。

腦出血；微創(chuàng)；開(kāi)顱；安全性

高血壓腦出血是高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病情急，發(fā)展快，致死率、致殘率非常高，所以臨床及時(shí)有效的治療是提高患者預(yù)后情況的重要手段。本文研究分析微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性，特選取我院收治的高血壓性腦出血的患者95例為本次研究對(duì)象，臨床結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年6月收治的高血壓性腦出血的患者95例作為研究對(duì)象，分成觀察組、對(duì)照組，觀察組患者55例，男30例，女25例；年齡41～79歲，平均（58.21±2.71）。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.62±2.53）歲。兩組患者的基本資料收集整理，年齡、性別、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后接受全面檢查，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術(shù)治療，方法如下：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采取合適體位，麻醉效果滿意后根據(jù)術(shù)前CT掃查結(jié)果確定血腫最厚處位置并設(shè)計(jì)切口，將切口位置處頭皮弧形切開(kāi)，長(zhǎng)度在3～5 cm，頭皮夾止血，實(shí)施骨膜剝離操作，隨后使用顱骨鉆在此處鉆取1.5～2.0 cm骨孔，電凝止血硬腦膜后以“十”字法將硬膜切開(kāi)，將2根帶有側(cè)孔的引流管小心置入，分別固定在血腫前方與血腫后方，以“四角”法將硬膜進(jìn)行懸吊處理，應(yīng)用生理鹽水對(duì)局部各個(gè)方向緩慢進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至液體變澄清。明確無(wú)出血后可逐層關(guān)閉切口，術(shù)后將生理鹽水經(jīng)血腫后方引流管注入，將殘余的氣泡經(jīng)血腫前方引流管徹底排出，直至血腫前方的引流管引流液無(wú)氣泡。實(shí)施持續(xù)的閉式引流3天后復(fù)查CT并進(jìn)行評(píng)估，如有剩余小部分的血，注射尿激酶。

兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效以及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者療效通過(guò)NDS評(píng)分、ADL評(píng)分進(jìn)行綜合判定：治療后，無(wú)殘疾，日常生活能力基本恢復(fù)正常，同時(shí)NDS評(píng)分下降指標(biāo)超過(guò)90%，即顯效；治療后，發(fā)生殘疾，但是指標(biāo)數(shù)控制在1級(jí)到4級(jí)，NDS評(píng)分下降指標(biāo)超過(guò)20%，小于90%，日常生活不能完全自理，即有效；治療后，發(fā)生殘疾，程度達(dá)到4級(jí)以上，NDS評(píng)分低于20%，或者有所提升，患者呈植物生存狀態(tài)，即無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者療效，觀察組治療總有效率達(dá)到92.73%（51/55），對(duì)照組治療總有效率77.5%（31/40），兩組結(jié)果比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、再出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，再出血發(fā)生率為7.27%；均低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，再出血發(fā)生率17.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性病，患者長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)容易引發(fā)血管的并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中并發(fā)癥之一，是腦內(nèi)的小動(dòng)脈因病理性的改變而破裂出血。高血壓腦出血發(fā)病急，病情發(fā)展快，致死率、致殘率較高。高血壓腦出血一般多發(fā)生中老年人群，主要是由于患者年齡的增長(zhǎng)，其血管壁由于高血壓長(zhǎng)期作用，加之血管硬化，血管壁變薄，患者一旦情緒激動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)劇烈，會(huì)造成血壓突然升高，從而血管破裂形成腦出血[3]?；颊叩呐R床癥狀一般為惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難等，發(fā)病時(shí)一般伴有昏迷、瞳孔變化。高血壓腦出血發(fā)病急，一般為突發(fā)性，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低死亡率的重要手段。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)口小，避免腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露造成感染，加快患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著，并發(fā)癥少，再出血的發(fā)生率低，大大提高患者的預(yù)治療效果及安全性，值得臨產(chǎn)推廣。

[1] 莫浩偉,唐偉泰,黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2013,2(20):60-61.

[2] 周飛明.早期小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,(12):127-128.

[3] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(16):1990-1991.

本文編輯：趙小龍

R743.34

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ISSN.2095-8242.2017.020.3778.01