付玉梅，孫維澤，陶群芬

（云南省腫瘤醫(yī)院手術室，云南 昆明 650118）

隨著神經(jīng)外科手術技術難度的發(fā)展，手術難度和時間會相應延長，而在手術中無法改變患者體位這樣的手段來降低局部壓力。這些非人為控制的因素使得神經(jīng)外科手術中，特別是采取側臥位的手術患者成為了壓瘡這一并發(fā)癥的高發(fā)人群。本文即查詢與分析近年來有關神經(jīng)外科側臥位手術患者壓瘡產(chǎn)生及其預防方面所對應的學術研究成果以及期刊文獻資料，對有關問題進行全面歸納與總結。

1 神經(jīng)外科側臥位手術壓瘡產(chǎn)生機制

既往報道中對壓瘡的界定標準是：人體局部組織在長期受壓狀態(tài)下對組織營養(yǎng)供應以及血液循環(huán)產(chǎn)生影響，受壓部位皮膚組織逐步喪失正常功能，進而所致破損、壞死等一系列癥狀。手術是導致壓瘡的重要危險性因素之一，因手術體位的限制，患者無法自主翻身，導致不同體位下相應皮膚組織受壓，出現(xiàn)水皰等壓瘡癥狀。術中壓瘡常于術后6 d內(nèi)產(chǎn)生，多數(shù)患者在術后1 d～3 d內(nèi)可見。雖然多數(shù)觀點認為術后壓瘡的發(fā)生是受到術后病房常規(guī)護理工作質量的影響[1]，但實際上手術也是誘發(fā)壓瘡的直接因素之一。

壓瘡的發(fā)生使患者身體和精神上都承受痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟負擔和造成醫(yī)療資源的浪費，嚴重的會導致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療訴訟。所以壓瘡的預防護理是手術和護理人員工作中的難點。而目前現(xiàn)實情況是采取的大多是加強醫(yī)院管理和重視基礎護理，措施大多是針對局部組織減壓進行的。但處理壓瘡高危患者時，應該認清影響壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素——如患者的年齡，病史，營養(yǎng)不良，感覺障礙等問題，在發(fā)現(xiàn)危險因素后能及時處理應對，以減少壓瘡這一并發(fā)癥的發(fā)生。

2 神經(jīng)外科側臥位手術壓瘡預防及保護措施

2.1 重視術前工作

術前首先要評估患者發(fā)生壓瘡的因素，特別是要針對考慮幾類患者人群：年齡較大患者，肌力不足或有偏癱等自主活動能力喪失情況的患者，身體營養(yǎng)不佳患者，身材高大肥胖和體重偏重的患者[2]。在評估基礎上，要綜合考慮形成預防方案，并將壓瘡發(fā)生的風險和患者溝通清楚，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。術中影響發(fā)生壓瘡的首要因素是手術時長和肢體活動受限及麻醉持續(xù)時間，局部受壓組織處于缺血或者低灌注狀態(tài)的時間越長，越容易發(fā)生壓瘡。所以在人為手術護理因素上，術前應該認真做好設備器械的養(yǎng)護和滅菌，調整好自我狀態(tài)，避免不必要延遲手術時間的一切因素。

2.2 加強體位保護

側臥位手術，患者身體受力點垂直壓力重，受力面積小且集中在肩，髖，踝等骨突出部位，極易造成受壓部位缺血缺氧。在手術時間和手術體位不可更改的客觀情況下，科學安置手術體位，合理放置體位墊是基本要求。在麻醉后擺放體位要正確舒適，不可強行拽、拖、拉，減少摩擦力。保持好手術床單的平整干燥清潔，溫濕度適宜。為防止使用電凝時灼傷皮膚，術前應遮蓋好皮膚，避免不必要的皮膚暴露，盡可能讓肢體處于功能位，而肢體固定帶內(nèi)要有海綿襯墊，海綿材質承力大，保護骨突部作用明顯，透氣較好吸水力強等特點也是非常利于預防壓瘡的目的。身高體重過大的患者，為了防止骨突部損傷，可在手術床后部設計圓洞使其懸空分散局部受力，還可使用硅膠墊減小骨突部的壓力。

2.3 調節(jié)麻醉深度

適當?shù)穆樽砩疃?，能維持穩(wěn)定好血流動力，降低對生理監(jiān)測干擾和減少出血[3]，對促進患者早期復蘇也有好處，同時能防止術后包括壓瘡在內(nèi)的一系列的體表不良反應和并發(fā)癥，因在麻醉期間容易發(fā)生低氧血癥，體溫升高導致新陳代謝率和氧氣損耗增加，加劇皮膚周邊組織缺氧加重，血容量不足而引發(fā)低血壓。雖然前面通過對手術的分析，沒有找到低血壓和壓瘡發(fā)生的直接關系，但麻醉中經(jīng)常行控制性降壓，收縮壓的降低偏低更容易導致壓瘡，所以手術護理中要保證有效的靜脈通路，及時補充血容量。甚至在不影響手術情況下，對肢體受壓部位每1 h進行減壓按摩，減輕局部受壓，促進局部血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生[4]。

2.4 預防皮膚潮濕

凡士林，安普貼等外部保護皮膚，防止潮濕的防護措施。凡士林作為藥物附加劑能潤澤皮膚，讓皮膚保持正常的屏障功能，形成保護膜，以免汗液等分泌物侵襲皮膚。安普貼通過減少皮膚受壓部位壓力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚一個正常的溫度，濕度和pH值。通過手術分析，手術時長6 h以上的使用安普貼效果非常好，而時長較短的手術，綜合考慮，一般情況下可以采用更為經(jīng)濟實惠的凡士林紗布。

2.5 加強護理管理

術后當日6 h內(nèi)，術后第一天，第二天為壓瘡高發(fā)期。同時要做好基礎護理，加強管理。同時要利用多種手段工具如制作多功能護墊等方法讓患者盡量保持一個良好的術后身體，精神狀態(tài)。同時要對患者及其家屬將壓瘡發(fā)生風險及其基礎護理方法說明情況，一方面降低醫(yī)患糾紛幾率，更重要的是有利于患者家屬更好的照顧術后患者。

3 總 結

本研究中綜述在神經(jīng)外科側臥位手術下壓瘡發(fā)生機制以及預防保護方面的關鍵措施，認為術中壓瘡的發(fā)生受到手術持續(xù)時間，麻醉因素，術中體溫變化，年齡，體重等因素的影響大。所以針對每一位患者要進行術前壓瘡評估，采取以上所述相應的預防及保護措施，這樣就可以大大減底神經(jīng)外科側臥位手術患者壓瘡的發(fā)生率。

[1] 劉志梅,劉先娥,等.改進壓瘡管理流程在壓瘡預防監(jiān)控過程中的作用[J].臨床誤診誤治,2010,23(6):599-600.

[2] 王加梅,李 燕,董華蕾.壓瘡護理新進展[J].中國康復理論與實踐,2010,16(3):240-241.

[3] 錢衛(wèi)玲.頸椎前后路同期聯(lián)合手術的體位護理[J].護理與康復,2005,4(1):32.

[4] 張 曦,趙鐵梅.壓瘡局部治療新進展[J].臨床誤診誤治,2007,20(8):95-97.