韓 旭，金根洋*

（解放軍第101醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214044）

過伸性頸髓損傷的MRI特點(diǎn)及其影響因素分析

韓 旭，金根洋*

（解放軍第101醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214044）

目的探討頸椎過伸性損傷中損傷節(jié)段的頸髓MRI特點(diǎn)，分析相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床診斷。方法 選取我院2010年1月～2017年1月收治的無骨折脫位型頸髓過伸性損傷患者53例的臨床資料，根據(jù)患者損傷節(jié)段MRI特點(diǎn)，將患者分為3組：?jiǎn)蝹€(gè)椎間盤突出組（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并頸椎病組（cervical spondylosis，CS）28例，后縱韌帶骨化組（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。觀察各組頸髓損傷節(jié)段的MRI特點(diǎn)，分析影響頸髓損傷嚴(yán)重程度的因素。結(jié)果 患者53例MRI均有頸髓受壓和損傷表現(xiàn)，HNP組均為單一節(jié)段頸髓損傷，椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%；合并CS組，1個(gè)節(jié)段頸髓損傷15例，累及2個(gè)節(jié)段頸髓損傷8例，3個(gè)節(jié)段頸髓損傷5例，2個(gè)及2個(gè)以上節(jié)段損傷均為鄰近節(jié)段，頸椎退變與頸髓損傷節(jié)段一致率為85.71%；合并OPLL組，1個(gè)節(jié)段頸髓損傷4例，2個(gè)節(jié)段6例，后縱韌帶骨化節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為80%。結(jié)論 MRI是目前診斷過伸性頸髓損傷的最佳方法。頸髓損傷與受壓節(jié)段不完全一致，各種原因?qū)е碌淖甸g盤突出、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)及椎管狹窄都會(huì)對(duì)損傷的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。

脊髓損傷；頸椎；過伸性損傷；MRI

當(dāng)額面部與相對(duì)固定物體發(fā)生猛烈撞擊或頸椎受到過伸性外力時(shí)，頸椎發(fā)生過度伸展而造成的損傷，稱為頸椎過伸性損傷[1]。頸椎過伸性損傷占頸椎損傷的35～60%[2]，是臨床上較為常見的頸椎外傷之一。本研究回顧性分析我院收治的53例無骨折脫位的頸髓過伸性損傷患者的病歷資料，總結(jié)頸髓過伸性損傷中損傷節(jié)段MRI特點(diǎn)，分析相關(guān)因素，為患者損傷程度的預(yù)判及臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年1月收治的無骨折脫位型頸髓過伸性損傷患者53例，其中男47例，女6例；年齡20～73歲，平均52歲。損傷原因：交通事故33例，高處墜落傷13例，跌傷4例，其他3例。頸髓損傷節(jié)段：C3 1例，C4 12例，C5 15例，C6 21例，C7 5例。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 頸髓損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

脊髓創(chuàng)傷后MRI表現(xiàn)主要包括脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷、脊髓受壓和脊髓橫斷，其中前四種為頸椎過伸性損傷中頸髓常見的損傷形式。

（1）脊髓水腫：主要表現(xiàn)為脊髓輕度增粗，信號(hào)均勻，在T1WI為等信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)，鄰近的椎骨、韌帶和軟組織也可發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。

（2）脊髓出血：包括脊髓內(nèi)出血和脊髓硬膜外出血。脊髓內(nèi)出血表現(xiàn)為T1WI呈中等信號(hào)或不均勻信號(hào)，T2WI呈中央低信號(hào)出血灶，外圍水腫為高信號(hào)。脊髓硬膜外血腫、硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，在MRI表現(xiàn)為椎管內(nèi)脊髓外的軟組織增厚影，T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，脊髓受壓移位。

（3）脊髓挫傷：脊髓挫傷是脊髓局灶性出血伴脊髓水腫，在T1WI小的出血灶可呈高信號(hào)，鄰近水腫為等低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)。

（4）脊髓受壓：脊髓受壓通常是由于脊柱的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生骨折和脫位，使椎管變形、狹窄造成，多見于椎體的爆裂性骨折、過屈過伸性損傷、旋轉(zhuǎn)性創(chuàng)傷和單純的壓縮性骨折等，這些損傷往往伴有嚴(yán)重的脊髓和韌帶損傷。

1.2.2 影像學(xué)檢查及分組

對(duì)所選患者M(jìn)RI等影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，觀察頸髓損傷形式及MRI特征，將患者分為3組：?jiǎn)蝹€(gè)椎間盤突出組（herniated nucleus pulposus，HNP）15例，合并頸椎病組（cervical spondylosis，CS）28例，后縱韌帶骨化組（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）10例。觀察各組頸髓損傷節(jié)段的MRI特點(diǎn)，分析影響頸髓損傷嚴(yán)重程度的因素。

2 結(jié) 果

2.1 HNP組

HNP組共15例患者，均為單一節(jié)段頸髓損傷，其中頸椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷并伴有高信號(hào)一致者有14例，1例頸髓損傷平面高于椎間盤突出節(jié)段，椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%。MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓受壓為主；

2.2 CS組

CS組共有患者28例，其中1個(gè)節(jié)段頸髓損傷15例，2個(gè)節(jié)段頸髓損傷8例，3個(gè)節(jié)段頸髓損傷5例，多節(jié)段損傷均為鄰近節(jié)段，頸椎退變與頸髓損傷節(jié)段一致率為85.71%，MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓挫傷、脊髓受壓為主。

2.3 OPLL組

OPLL組共10例患者，其中1個(gè)節(jié)段頸髓損傷4例，2個(gè)節(jié)段6例，后縱韌帶骨化節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為80%。MRI表現(xiàn)以脊髓水腫、脊髓挫傷、脊髓受壓為主。

3 討 論

頸椎過伸性損傷可引起頸髓及頸髓周圍結(jié)構(gòu)不同程度的破壞。頸髓損傷主要表現(xiàn)為脊髓中央綜合征、前脊髓綜合征等形式[3]。頸髓周圍結(jié)構(gòu)損傷包括骨性結(jié)構(gòu)破壞和纖維性結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞。前者包括椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等部位骨折。骨性結(jié)構(gòu)的損傷一般可通過X線及CT檢查作出診斷。但如椎間盤、前縱韌帶等纖維性結(jié)構(gòu)的損傷則不易在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。MRI可直接顯示椎體、椎間盤及韌帶等結(jié)構(gòu)，通過形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度的改變來判定頸椎纖維性結(jié)構(gòu)及頸髓損傷。尤其在纖維性結(jié)構(gòu)及頸髓損傷程度的判斷方面具有極大的優(yōu)越性[4]。

當(dāng)頸椎做仰伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎管內(nèi)的硬脊膜通過輕度折疊變短，使截面增大[5]。如果因后縱韌帶骨化或黃韌帶增厚等原因?qū)е骂i椎椎管狹窄，當(dāng)額面部或頸部承受足夠過伸性外力時(shí)，尤其合并有外傷性或退變性椎間盤突出、骨質(zhì)增生等情況發(fā)生時(shí)，頸髓中央管處壓力集中，引起脊髓中央綜合征。頸髓受力時(shí)，錐體束深部最先受損，愈靠近中央管病變愈嚴(yán)重[6]。

頸椎的節(jié)段性不穩(wěn)是頸椎間盤退變的早期表現(xiàn)之一，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生輕度退行性變時(shí)，退變節(jié)段最易出現(xiàn)不穩(wěn)。不穩(wěn)定節(jié)段首先承受過伸性外力。當(dāng)頸椎受到足夠輕度的過伸性外力時(shí)，首先對(duì)不穩(wěn)定節(jié)段產(chǎn)生影響。有時(shí)產(chǎn)生的揮鞭樣運(yùn)動(dòng)使頸椎不同程度的脫位又復(fù)位，造成頸髓的損傷或椎管內(nèi)出血[7]。本研究HNP組椎間盤突出節(jié)段與頸髓損傷節(jié)段一致率為93.33%。

頸椎過伸性損傷患者脊髓受壓最嚴(yán)重位置多為頸髓損傷位置，即頸髓損傷節(jié)段多與椎管狹窄一致。造成椎管狹窄的原因，田紀(jì)偉[8]等研究表明，許多頸椎過伸性損傷患者存在急性頸椎間盤突出，但退變性突出是頸椎間盤突出的主要原因。椎管狹窄導(dǎo)致頸椎過伸性損傷因年齡不同，患者病理特點(diǎn)也有所差異。青年患者病理表現(xiàn)以椎間盤突出為特點(diǎn)，骨質(zhì)增生及黃韌帶肥厚則是大部分中老年患者的病理特點(diǎn)。退變?cè)斐傻淖倒塥M窄是過伸性頸髓損傷的重要基礎(chǔ)，椎管狹窄越嚴(yán)重，頸髓損傷范圍越大，愈后效果越差。

綜上所述，頸髓損傷平面與受壓節(jié)段不完全一致，各種原因?qū)е碌念i椎間盤突出、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)及椎管狹窄都會(huì)對(duì)頸椎過伸性損傷的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。對(duì)可疑頸椎過伸性損傷患者及時(shí)完善MRI檢查，可以指導(dǎo)臨床診斷，有效減少漏診、誤診概率。

[1]胡玉華,姜景輝,殷 磊.老年患者過伸性頸髓損傷的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(4):308-309.

[2]賈連順.對(duì)過伸性頸髓損傷的再認(rèn)識(shí)[J].中華外科雜志,2007,45(6):363-365.

[3]Dai Y,Chen B.Correlation among prevertebral hyperintensity signal,canal sagittal diameter on MRI and neurologic function of patients with cervical vertebral hyperextension injury[J].Zhongguo Gu Shang.2015,28(8):686-689.

[4]Yu L,Zhang Z.Relationship Between Signal Changes on T2-weighted Magnetic Resonance Images and Cervical Dynamics in Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Spinal Disord Tech.2015,28(6):365-367.

[5]I Ryba,L Cienciala J.Injury of upper cervical spine[J],Soud Lek,2016,61(2):20-25.

[6]Nowak D,D Lee,J K.Central cord syndrome[J].Am Acad Orthop Surg.2009,17(12):756-765.

[7]張思勝,趙紅衛(wèi).手術(shù)治療無骨折脫位型急性頸脊髓損傷[J].實(shí)用骨科雜志.2012,18(2),150-152.

[8]田紀(jì)偉,袁 文.頸椎過伸性損傷的手術(shù)方式探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(27):1885-1887.

[9]Harrop JS,Sharan A,et al.Central cord injury:pathophysiolorgy,management,and outcomes[J].Spine J,2006,6(6):198-206.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11456.02

金根洋

本文編輯：趙小龍