殷 瑛

（南京市胸科醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210000）

胸外科老年患者術(shù)前的護(hù)理要點

殷 瑛

（南京市胸科醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210000）

目的探討對胸外科老年患者術(shù)前進(jìn)行臨床護(hù)理的臨床經(jīng)驗和護(hù)理要點。方法 選取我院2015年1月～2016年12月胸外科病房收治的老年患者91例，有針對性、采用個體化的術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施。總結(jié)臨床護(hù)理的臨床經(jīng)驗，分析可供臨床參照的護(hù)理要點。結(jié)果 對91例胸外科老年患者施行術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施，主要措施是保障其正常穩(wěn)定的生理狀態(tài)（生命體征平穩(wěn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定）?；颊呔樌瓿墒中g(shù)，手術(shù)的療效滿意。結(jié)論 對胸外科老年患者施行個體化的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，有助于增加患者接受手術(shù)的信心，提高其手術(shù)依從性，并獲得良好的手術(shù)療效。

胸外科手術(shù)，老年患者，臨床護(hù)理

老年患者的體質(zhì)偏弱，對手術(shù)等應(yīng)激事件的抵抗力偏差。術(shù)前對患者進(jìn)行合理、有效的臨床護(hù)理干預(yù)，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。我院胸外科病房收治91例60～75歲老年患者，本文對術(shù)前的臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月胸外科病房收治的老年患者91例，其中男67例，女24例。年齡61～78歲?；A(chǔ)疾病史：冠心病27例，肺病伴肺功能降低40例，高血壓16例，高血糖8例?；颊呓?jīng)評估均需進(jìn)行胸外科擇期手術(shù)治療，其中，肺病手術(shù)71例，食管、胃病手術(shù)12例，循環(huán)、心臟疾病手術(shù)9例。

1.2 方法

術(shù)前針對每一位胸外科老年患者的疾病特點，采取了有針對性、個體化的護(hù)理干預(yù)措施。具體包括：

1.2.1 術(shù)前掌握患者的疾病情況

制定個體化的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)實驗室檢查、記錄患者的生命體征，監(jiān)測疾病病情的情況。

1.2.2 對于有特殊情況的患者采取有針對性的術(shù)前護(hù)理措施

包括，對食管、胃擇期手術(shù)患者，指導(dǎo)其術(shù)前的飲食、生活作息等，給予易消化飲食，或者遵醫(yī)囑靜脈輸?shù)鞍住⒀獫{等營養(yǎng)物質(zhì)；對于呼吸、肺病擇期手術(shù)患者，關(guān)注患者的體溫、發(fā)熱/出汗等情況，調(diào)節(jié)病房溫度/濕度，加強個人衣物床具的清潔和更換，必要的補水補液時需嚴(yán)格掌握輸入速度（以40滴/分為宜），以免過快過量而增加心臟、肺臟的負(fù)荷；對于病程長、體質(zhì)弱患者，根據(jù)具體手術(shù)類型、無禁忌癥的可以術(shù)前給予高蛋白、高熱量飲食、高維生素以補充機體能量和營養(yǎng)的不足，增加機體應(yīng)對手術(shù)的所需。對于飲食不佳、睡眠不良的患者給予與之相應(yīng)的藥物輔助治療和護(hù)理。

1.2.3 術(shù)前的心理護(hù)理

觀察患者術(shù)前的情緒，對有術(shù)前不良心理的患者重視心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。對于有術(shù)前焦慮或恐懼心理的患者，告知患者與疾病和手術(shù)相關(guān)的一些簡單的醫(yī)學(xué)背景常識，使其對手術(shù)有一定的了解，并對手術(shù)結(jié)果和疾病預(yù)后有充分的心理準(zhǔn)備，建立信心，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有良好的術(shù)前的心理準(zhǔn)備。

1.2.4 針對胸外科手術(shù)患者的專門護(hù)理措施

術(shù)前患者必須忌煙酒、刺激性食物，保證飲食清淡和容易消化。術(shù)前1周用抗生素控制呼吸道感染/炎癥。予超聲霧化吸入化痰藥，消除患者的咳嗽、咳痰等癥狀，協(xié)助其良好的睡眠和利于其平臥。肺氣腫/氣道阻塞的患者，予高濃度氧氣（每分20～300mL到90～1 000mL），和必要的氣道濕化。必要的呼吸肌功能鍛煉的指導(dǎo)，包括慢呼吸、有節(jié)律深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、呼吸操鍛煉的要點。血管、心臟擇期手術(shù)的患者，糾正其貧血狀態(tài)，指導(dǎo)其有針對性合理膳食?；A(chǔ)疾病有高血糖、高血壓的患者，繼續(xù)應(yīng)用基礎(chǔ)治療用藥以合理有效將血壓血糖控制在適宜手術(shù)的范圍內(nèi)。另外，與患者家屬的有效溝通也很重要，術(shù)前需獲得患者或其家屬對手術(shù)的知情同意（并簽字），使其積極配合醫(yī)護(hù)人員做好對患者術(shù)前的生活陪護(hù)和心理撫慰。

1.2.5 觀察指標(biāo)

監(jiān)測生命體征（脈搏、呼吸、血壓），用SAS焦慮自評表評估心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前施行護(hù)理干預(yù)措施有效保障了患者術(shù)前有正常穩(wěn)定的生理狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，脈搏、呼吸、血壓均正常、符合手術(shù)條件；患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，護(hù)理干預(yù)前、后SAS評分分別為（59.33±8.60）分和（50.07±7.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年人由于年齡增加而機體功能有不同程度的退化，心、肺、肝腎等重要臟器的功能也出現(xiàn)不同程度的減低或病變。因此老年患者對手術(shù)等重大應(yīng)激性事件的耐受性也出現(xiàn)不同程度的降低[4-5]。本研究中對胸外科老年患者在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在保障其有一個合理、適宜手術(shù)的身、心狀態(tài)，并盡可能獲得手術(shù)的完全成功。

胸外科老年患者一般都存在心、肺功能的降低[6-8]。不同基礎(chǔ)疾病、不同類型的擇期手術(shù)老年患者，對胸外科手術(shù)的耐受力也不同[9-10]。Tiu[9]的研究中，考察了老年患者對非心臟胸部擇期手術(shù)的耐受性。該前瞻性的研究中選擇了17例老年結(jié)腸癌伴缺血性心臟?。?2例）、心梗和動脈硬化（4例）、CHF（2例）、高血壓（12例）作為研究對象（年齡在58～94歲）。其中14例患者均順利完成了手術(shù)治療碼，但有3例患者因術(shù)前評估不符合手術(shù)條件而無法按計劃接受手術(shù)治療。該研究者認(rèn)為老年患者的實際年齡并非其接受外科手術(shù)治療的絕對禁忌癥，術(shù)前患者的身、心狀態(tài)是很重要的評估其對手術(shù)耐受性的因素。本研究中91例患者中，有基礎(chǔ)疾病史-冠心病者27例，肺病伴肺功能降低者40例，高血壓者16例，高血糖者8例。這些患者經(jīng)評估均需進(jìn)行胸外科的擇期手術(shù)治療。本研究中，針對91例胸外科擇期手術(shù)的老年患者，術(shù)前均施行了臨床護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，術(shù)前施行護(hù)理干預(yù)后患者生命體征平穩(wěn)（脈搏、呼吸、血壓正常、符合手術(shù)條件），且患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定（SAS評分顯著降低），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中，針對胸外科擇期手術(shù)老年患者的術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施中，首先是術(shù)前全面地掌握每一位老年患者的疾病情況，以制定出每一位老年患者的個體化的護(hù)理方案。其次，施行針對胸外科手術(shù)患者的專門護(hù)理干預(yù)措施，例如要求患者術(shù)前1～2周須忌煙酒、刺激性食物，進(jìn)食清淡和容易消化的食物。術(shù)前1周給予抗生素以防控呼吸道的感染/炎癥。予必要的超聲霧化吸入（化痰藥）以消除患者的咳嗽、咳痰等癥狀，協(xié)助其術(shù)前有一個良好的睡眠，并利于其平臥、日常的活動相對自如。對于肺氣腫/合并氣道阻塞的患者，予氧氣和必要的氣道濕化。對血管、心臟擇期手術(shù)的患者，糾正其貧血狀態(tài)，指導(dǎo)其有針對性合理膳食。基礎(chǔ)疾病有高血糖、高血壓的患者，繼續(xù)其基礎(chǔ)治療用藥。

另外，對于有特殊情況的患者，本研究中還采取了有針對性的術(shù)前護(hù)理措施，包括對食管、胃擇期手術(shù)患者，呼吸、肺病擇期手術(shù)患者，及病程長、體質(zhì)弱患者，均給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、藥物輔助治療和臨床護(hù)理干預(yù)。這些均有助于保障患者術(shù)前的生理狀態(tài)接近正常，而提高其對手術(shù)的耐受力。

本研究中針對胸外科老年患者的術(shù)前護(hù)理中，臨床護(hù)理重點在于增強患者信心，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理工作。所以針對老年患者，術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要[11-12]。術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括觀察和分析患者術(shù)前的心理，及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒（焦慮、抑郁、緊張等）。與患者家屬的有效溝通也很重要，術(shù)前需獲得患者或其家屬對手術(shù)的知情同意（并簽字），使其積極配合醫(yī)護(hù)人員做好對患者術(shù)前的生活陪護(hù)和心理撫慰。這些心理護(hù)理措施的施行均為了協(xié)助患者建立接受手術(shù)的信心，并愿意和能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使其擁有良好的術(shù)前心理狀態(tài)。

對胸外科老年患者施行個體化的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，有助于增加患者接受手術(shù)的信心，提高其手術(shù)依從性，并獲得良好的手術(shù)療效。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11419.03

本文編輯：趙小龍