◆邱雨婷 王 強

新經(jīng)濟形勢下公立醫(yī)院改革創(chuàng)新舉措

◆邱雨婷 王 強

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務提出了更為多樣和更高的要求，醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中面臨嚴重挑戰(zhàn)。十八大以來，我國加快健全全民醫(yī)保體系的進程，鞏固和擴大覆蓋面，不斷改善醫(yī)療服務保障水平。在新的經(jīng)濟形勢下，公立醫(yī)院如何主動順應時代的要求，在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，是醫(yī)院管理者值得深思的問題[1]。

醫(yī)院；改革創(chuàng)新；舉措

黨的十八大報告明確提出，“深化公立醫(yī)院改革”，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革進入攻堅階段的重點內(nèi)容，是進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的重要舉措，目的就是要通過形成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院分工協(xié)作、多元發(fā)展的辦醫(yī)格局，迎接新挑戰(zhàn)，鑄造新優(yōu)勢，為人類健康提供高質(zhì)量的服務，為提高人民健康水平提供更好的制度保證。

一、組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療穩(wěn)定發(fā)展

目前，在國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的文件中，明確將醫(yī)聯(lián)體分為醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡這4種主要組織模式。這之中，第一種組織形式——醫(yī)療聯(lián)合體，作為城市開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式，在各地已經(jīng)取得了一定的成果。應該說，醫(yī)療聯(lián)合體這種醫(yī)療服務聯(lián)盟組織，是在現(xiàn)階段、現(xiàn)形勢下的一種改革嘗試，它能更好地滿足社會和患者的需要，也是打破現(xiàn)有醫(yī)院所有權(quán)和行政化管理局限性的一種嘗試。自醫(yī)聯(lián)體明確成為政府倡導的區(qū)域醫(yī)療模式之后，各地紛紛建立醫(yī)聯(lián)體，為進一步推動醫(yī)藥體制改革，公立醫(yī)院應逐步與社區(qū)門診、二級醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，充分發(fā)揮三級醫(yī)院的龍頭引領作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，將優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，專家到社區(qū)坐診，對醫(yī)療技術(shù)提供指導和幫助，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診綠色通道”，不斷提升醫(yī)療服務能力和醫(yī)院運行效率，有力緩解周邊社區(qū)群眾看病難、看病貴問題。

二、實施名院合作戰(zhàn)略，全面提升綜合競爭力

非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院、中外合資、合作醫(yī)院等相互競爭的局面正在形成，患者選擇醫(yī)院的空間更大，醫(yī)院要在競爭中取勝就必須不斷創(chuàng)新和發(fā)展，著力培育醫(yī)院強勢品牌，從而獲取競爭優(yōu)勢。只有實施創(chuàng)新戰(zhàn)略，以醫(yī)療市場需求為導向，大力實施業(yè)務創(chuàng)新，出名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院，醫(yī)院才能保持長久的生命力和核心競爭。實施名院合作戰(zhàn)略，將國際、國內(nèi)優(yōu)勢的醫(yī)療資源引入本地，共享醫(yī)療資源，在多方面展開深度合作，充分利用中醫(yī)行業(yè)國家隊的引領、示范和輻射作用。同時，結(jié)合三級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務及醫(yī)療資源現(xiàn)狀院，在醫(yī)療技術(shù)、?？婆嘤?、科研教學、醫(yī)院管理等多個領域進行交流和合作，如外聘專家坐診、手術(shù)、查房、講學，建立規(guī)范化培訓基地，通過“樹名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院”的理念，帶動醫(yī)院學科發(fā)展并選派骨干進修學習，培養(yǎng)自己的名醫(yī)，把自身做強做大，逐步實現(xiàn)診療、教學、科研一體化，全方位提升醫(yī)院的綜合服務能力，為居民提供更好、更便捷的醫(yī)療服務。

三、創(chuàng)新中醫(yī)診療模式，實現(xiàn)一體化診療模式

創(chuàng)新中醫(yī)診療模式，從傳統(tǒng)的個體式經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W科跨界式融合醫(yī)療模式。在治療過程中，將治療科室專業(yè)人員，與?？谱o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、運動指導師、臨床藥師等保健專業(yè)人員進行整合，建立治療、保健、預防三位一體的工作團隊，實現(xiàn)了疾病診療、健康教育、康復保健的全過程管理，大大提高了臨床療效。實行新的診療模式后，醫(yī)院通過成本核算，減少了不必要的檢查和診療費，病人的實際就診費用大大降低，有利于提高疑難雜癥診斷率，有利于確定更精準、更完善的康復治療計劃，有利于實現(xiàn)中醫(yī)藥的早期參與、全程參與的目標。通過診療模式的轉(zhuǎn)變，帶來了醫(yī)院文化的提升，醫(yī)務人員給予患者更多的人文關(guān)懷，病人滿意度顯著提高。

四、開展護理延伸服務，提高醫(yī)療服務水平

護理服務不斷適應人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，護理服務領域不斷拓展。近年來我國醫(yī)療服務連續(xù)化護理的服務模式處于探索之中，社區(qū)醫(yī)療服務體系尚不完善，不能滿足居家患者全面照護需求，三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合的連續(xù)護理模式的研究尚處于起步階段。護理延伸服務突破了傳統(tǒng)護理模式，延伸護理在普及健康知識、減少住院次數(shù)、減少出院后并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟負擔、優(yōu)化服務流程、提升醫(yī)院服務形象等方面也取得了明顯成效。護理延伸服務可以實現(xiàn)“醫(yī)院--社區(qū)—家庭”延伸護理照顧模式，為患者提供胃管、尿管、壓瘡及傷口、PICC管道及腸造口等個方面的護理上門服務，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，真正感受到護理在疾病康復過程中的重要作用。同時，護士進家庭指導康復功能鍛煉、提供心理疏導和護理服務等，一對一的患者家訪可教會患者自我護理的技巧，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，并建立良好的護患關(guān)系[7]。

五、實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，拓展惠民便民空間

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展催生了新的醫(yī)療服務模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健領域中不可或缺的一部分。建立以互聯(lián)網(wǎng)為載體、患者主動參與疾病診療、可隨時隨地進行線上線下互動的醫(yī)療服務管理新模式，構(gòu)建新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務。移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被稱為“指尖上的醫(yī)院”，通過支付寶建立服務窗，在智能手機上輕點指尖，通過支付寶服務窗關(guān)注服務號，然后在線進行身份驗證，用自己的支付寶賬號輕輕松松就完成了建檔注冊、預約專家掛號、當日掛號、門診繳費、繳費信息查詢、候診動態(tài)查詢、檢驗報告查詢、繳住院預交金、住院清單查詢、醫(yī)院宣傳介紹等多個環(huán)節(jié)與功能。通過支付寶錢包掛號、就診繳費的患者所花費時間平均縮短了近一半，群眾會明顯感受到它的方便、快捷、高效。為了加強醫(yī)患互動，可完善多項功能，包括專家介紹、科室介紹、評價反饋、在線體質(zhì)辨識等，患者在此服務平臺上將會更加詳細地了解到醫(yī)院的各類信息，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務將更加科學。

醫(yī)院要想與社會主義市場新經(jīng)濟體制相適應，就要抓住機遇，加快自身發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務機構(gòu)的實質(zhì)，實現(xiàn)在市場經(jīng)濟競爭中站穩(wěn)腳步的目的。只有醫(yī)院達到經(jīng)濟效益的標準，才能提高醫(yī)療設備的硬件設施；只有醫(yī)院自身的能力提高了，才能創(chuàng)造出更大的社會經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院要將提高自身服務水平和服務質(zhì)量作為經(jīng)濟建設的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在新的經(jīng)濟形勢下不斷改革創(chuàng)新，實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

[1]陳曉紅，張士濤．新世紀醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與對策[M]．中華醫(yī)院管理雜志，2002,18（2）:65-68．

[2]王成．構(gòu)建以制度建設為核心的醫(yī)聯(lián)體管理體系[M]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016，(9)：17-19．

[3]黃宇春，實施創(chuàng)新戰(zhàn)略，不斷提升醫(yī)院核心競爭力[M]．交通醫(yī)學，2006,20（6）：787．

[4]衛(wèi)生部．關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》的通知[z]．衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[-2011196號．2011一12—31．

[5]漢瑞娟，王志紅，梓莉．老年護理的現(xiàn)狀發(fā)展口]．中國護理管理，2007，7(8)：3940．

[6]郭佳鈺，周娟，劉秀娜．我國社區(qū)護理現(xiàn)狀及國內(nèi)外比衰[J]．護理研究，2012，26(12)：3351—3354．

[7]陳賓．護理延伸服務在居家服務中的應用[M]．當代護士，2016,7：170-172．

[8]沈力,于廣軍，崔文彬．互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的主要模式及走勢分析[M]．上海醫(yī)藥，2017，38（9）:6-9．

（作者單位：湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽中醫(yī)院）