樸軼峰，趙延宇

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

DSM-5焦慮障礙解析

樸軼峰，趙延宇*

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)（APA）已與2013年5月發(fā)布了精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5），與第四版相比，焦慮障礙一章在組織結(jié)構(gòu)、亞型選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)都有較大變化，本文對(duì)此予以比較分析與解讀，以幫助同道理解及臨床應(yīng)用。

DSM-5；焦慮障礙；解析

1 DSM-5焦慮障礙概述

DSM-5的特點(diǎn)之一是將焦慮障礙獨(dú)立，完全與強(qiáng)迫癥、應(yīng)激障礙分離，將在DSM-IV中包含在焦慮障礙的強(qiáng)迫癥歸入到強(qiáng)迫及相關(guān)障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙共同歸入到創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙中，幾個(gè)亞型均為焦慮特征明顯的精神障礙，體現(xiàn)了亞型與一級(jí)分類的高度契合；二是重視并突出全生命周期的理念，在DSM-5[1]中通篇布局及各章節(jié)的亞型排序都實(shí)行了按生命周期的次序編輯；三是先進(jìn)性和科學(xué)性，參考了大量近年來(lái)科研方面的研究成果；四是廣泛適用性，考慮到DSM-5除精神科醫(yī)師外內(nèi)科醫(yī)師、心理咨詢師、社工、律師、保險(xiǎn)從業(yè)人士甚至法學(xué)工作者都會(huì)使用；五是客觀性原則，當(dāng)其同時(shí)滿足兩種或兩種以上的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以用共病的形式給出全部診斷，焦慮障礙一章也是共病較多的部分。

2 DSM-5與DSM-IV亞型的比較

DSM-5將強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙從本章中剔除，分別劃入到相應(yīng)的章節(jié)中。在全生命周期觀念的指導(dǎo)下將分離性焦慮障礙、選擇性緘默癥劃入本章。驚恐障礙不再區(qū)分伴與不伴廣場(chǎng)恐懼，廣場(chǎng)恐懼癥也無(wú)需標(biāo)注無(wú)驚恐障礙史。

3 DSM-5與ICD-10、ICD-11主要亞型的比較

DSM-5與ICD-11在亞型結(jié)構(gòu)方面一致，相對(duì)于ICD-10都增加了分離性焦慮障礙和選擇性緘默癥，但是剔除了混合性焦慮及抑郁障礙，它在DSM-5中被編入到抑郁障礙，在ICD-11中編入到心境障礙，理由是它在癥狀上與抑郁障礙的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。

4 亞型內(nèi)容變化及臨床適用性

4.1 關(guān)于DSM-5與ICD-11一致性問(wèn)題

DSM診斷分類系統(tǒng)和ICD診斷分類系統(tǒng)都是在全球范圍內(nèi)普遍收到重視和具有較大影響的診斷分類系統(tǒng)，在多數(shù)國(guó)家和地區(qū)使用。人們普遍關(guān)注DSM-5與ICD-11（將于近期發(fā)布）的一致性，因?yàn)樗鼈兌际侵髁鞯膬蓚€(gè)版本，它們的差異程度將會(huì)對(duì)于國(guó)際間合作與交流、單一精神障礙患病率動(dòng)態(tài)變化的統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生資源的投入預(yù)測(cè)帶來(lái)困難，驚喜的是兩個(gè)版本在修訂過(guò)程中參加修訂的主要負(fù)責(zé)人在大部分內(nèi)容上都比較容易達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)，據(jù)專家介紹兩者的一致性在90%以上。

4.2 分離焦慮障礙

這一亞型在DSM-IV是歸于“通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙”，DSM-5將這一亞型歸入到焦慮障礙，并將易感人群擴(kuò)展至成年人。一是由于分離焦慮障礙不再局限于18歲之前的人群，為此取消了診斷標(biāo)準(zhǔn)“C這種困擾出現(xiàn)在18歲之前”；二是對(duì)成人分離焦慮障礙的病程予以界定，即成年人的病程要滿足6個(gè)月的要求并強(qiáng)調(diào)病程是持續(xù)性的；三是為了使得癥狀中的內(nèi)容可以代表成年人的特點(diǎn)對(duì)部分措辭做了修改[2]。

4.3 驚恐障礙

DSM-5在驚恐障礙的認(rèn)識(shí)上有了較大改進(jìn)，還了它的本來(lái)面目，體現(xiàn)了尊重臨床、尊重實(shí)際的精神。驚恐障礙的表現(xiàn)形式是反復(fù)出現(xiàn)的不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作，它是以驚恐發(fā)作為載體的，在個(gè)體出現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥時(shí)就如同在分離焦慮障礙、急性應(yīng)激障礙或其它精神障礙時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作一樣，兩者之間沒(méi)用特定的必然聯(lián)系，為此DSM-5對(duì)DSM-IV做了修訂，將驚恐障礙和廣場(chǎng)恐怖癥各自獨(dú)立，分別有各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 廣泛性焦慮障礙

這一亞型是是焦慮障礙中最常見、最重要的單元，趨于成熟與穩(wěn)定，也因此認(rèn)識(shí)比較一致，修訂的部分很少，在6種常見焦慮或擔(dān)心的癥狀中對(duì)睡眠障礙有一處做了修改，將“難以入睡或常醒轉(zhuǎn)”改為“難以入睡或保持睡眠狀態(tài)”；其次是增加了社會(huì)功能損害的指標(biāo)，即:這種焦慮、擔(dān)心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其它重要功能方面的損害。

綜上所述，DSM-5焦慮障礙章節(jié)結(jié)構(gòu)編排合理、表述通俗易懂，易于被廣大醫(yī)務(wù)工作者理解和接受，各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)契合臨床實(shí)際，有很強(qiáng)的適用性，相信會(huì)對(duì)于指導(dǎo)臨床工作和科研有較大幫助。

[1] 張道龍,劉春宇,童慧琦,等譯.精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著)(第五版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2016:181-225.

[2] 世界衛(wèi)生組織.精神與行為障礙分類(ICD-10)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:107-116.

本文編輯：張 鈺

Analysis of Anxiety Disorder in DSM-5

PIAO Yi-feng, ZHAO Yan-yu*
(Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital,Guangdong Guangzhou 510430, China)

R749.72

A

ISSN.2095-8242.2017.001.194.01

趙延宇，E-mail:524070637@qq.com