李 娜

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

?調查分析?

調查婦產科圍手術期抗菌藥物的臨床應用現(xiàn)狀

李 娜

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的了解本院婦產科圍手術期抗菌藥物的臨床應用情況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用回顧性調查分析方法，選取2015年6月～2016年6月婦產科科室住院手術患者271例，并對抗菌藥物的應用劑量，進行合理性評價。結果抽取的271份病歷中，抗菌藥物使用率為100%，最新頭孢菌素類是臨床醫(yī)師首選的手術感染預防藥物?？咕幬锷婕傲?大類23種藥物，且抗菌藥物的使用均合理。結論我院婦產科圍手術期抗菌藥物的使用存在較為合理，但仍需要加強抗菌藥物的使用管理。

圍手術期；抗菌藥物；應用現(xiàn)狀

不合理地應用抗菌藥物，既浪費了衛(wèi)生資源，而且因為抗菌藥物劑量的過量使用會影響細菌耐藥性[1]。為指導臨床合理用藥，減少耐藥性的發(fā)生，對婦產科科室住院手術患者隨機抽取病例271例，進行調查分析，分析過程如下。

1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月婦產科科室住院手術患者271例作為研究對象，了解患者的年齡、床號、住院時間、病癥、手術時間、手術類型、手術前的用藥時機、藥物名稱、藥物劑量、藥物給藥頻率、用藥時間、手術后的用藥情況、感染情況、并發(fā)癥等信息錄入電腦內，進行回顧性分析。依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》2的相關規(guī)定，評價婦產科圍手術期抗菌藥物應以的合理性。

2 結 果

2.1 患者基本情況

271份手術病例中，年齡8～79歲，住院時間2～17天，手術持續(xù)時間0.5～6 h。患者病種主要有：子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤、宮頸囊腫、子宮腺肌癥等疾病，患者接受了子宮切除、卵巢切除等常規(guī)手術。

2.2 婦產科圍手術期抗菌藥物的臨床應用情況

271例手術病例中，所有患者在圍手術期使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為100%。本院抗菌藥物的使用頻數(shù)前十的藥物名稱主要包括有：替硝唑片、阿莫西林片、諾氟沙星片、頭孢拉啶片、依替米星針、甲硝唑片、羅紅霉素片、克林霉素針、頭孢氨芐片以及替硝唑針。

2.3 婦科抗菌藥物每日應用劑量以及術后情況

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對抗菌藥物每天合理使用劑量指標而定（以健康成年人為標準），將使用劑量換成DDD值，評估藥物使用的合理性。當DUI＞1時，藥物使用不合理；當DUI＜1時，藥物使用合理。271例患者中，僅有2例患者術后傷口愈合不佳，并未發(fā)現(xiàn)與患者抗菌藥物使用有關。

3 討 論

3.1 手術前和手術后抗菌藥物使用頻率

在本文中使用的抗菌藥物中，其DUI均小于1，根據(jù)相關規(guī)定，可了解抗菌藥物使用的合理性。但是因為DUI具有片面性，對抗菌藥物使用有相應的規(guī)定，但是這并不能保障抗菌藥物使用的合理性，并且增強抗菌藥物的使用會增強細菌的耐藥性。在本文的研究中，為了預防感染，患者均使用了抗菌藥物，表明醫(yī)師存有保險心理，但這就造成了抗菌藥物使用過寬，對抗菌藥物的使用沒有預防意識。但是抗菌藥物與消毒技術以及無菌操作相比，還是存在諸多不足，無法將抗菌藥物與消毒技術等相比?？咕幬飸谔厥馇闆r下使用，例如患者在手術的過程中污染面積大、患者重要器官受到污染、植入異物、患者年齡較大以及患者本身的免疫機能缺陷等情況，才應該使用抗菌藥物。

3.2 不合理的選擇抗菌藥物

在使用抗菌藥物時，應該考慮手術污染菌的類型而選擇相應的抗菌藥物，抗菌藥物應該選擇藥物性能安全并且實惠的藥品[2-4]。在我國，第一代和第二代的頭狍菌素能夠滿足手術患者的需求。但是近幾年，根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，婦科抗菌藥物的用藥起點高，最新代的頭孢菌素在我國的使用情況高達65%以上，但是因為抗菌藥物用藥起點比其他藥類的用藥起點更高，很容易造成感染，造成并發(fā)癥，影響患者治療，并且家加重患者的經濟負擔。

3.3 不恰當?shù)目咕幬锝o藥時間

抗菌藥物的給藥時間影響著藥效，正確的給藥時間能夠保障藥物濃度。但是，目前我國的臨床醫(yī)師不清楚給藥時間的重要性，在術前2 h前給藥的占比例的12%，更多的是在術后給藥，但是術后給藥無法保障藥物的濃度。根據(jù)相關的研究表明，在手術之前的半小時至2 h前給藥，或在患者進行麻醉之前給藥，能夠保障治療療效[5-6]。

3.4 過長的抗菌藥物用藥時間

依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》2的相關規(guī)定，手術傷口感染預防時間應該控制在1～2天內。因為手術完畢之后，給予患者抗菌藥物有效的改善的細菌對藥物的敏感性，容易產生急性耐藥菌株。所以，抗菌藥物的給藥時間不應持續(xù)，在臨床上認為，患者如果在手術完畢的48 h內并未發(fā)生感染，則無需持續(xù)用藥。本文調查顯示，89%的患者抗菌藥物的用藥時間超過了48 h。婦科圍手術期患者長期使用抗菌藥物，并不能改善術后感染。

3.5 抗菌藥物盲目聯(lián)合其他藥物

本文調查顯示，二聯(lián)用藥所占比例較重，為86.94%，三聯(lián)用藥所占比例為13.06%。很多的抗菌藥物聯(lián)合其他相同藥效的藥物一起使用，例如會出現(xiàn)替硝唑片聯(lián)合阿莫西林片使用、羅紅霉素片聯(lián)合克林霉素針使用，但是藥效相似的藥物會引起不良反應，耐藥性交叉等等，不僅僅造成了藥品的浪費，還加重了患者的負擔。因此醫(yī)師在選擇抗菌藥物時，應該注重藥物的用藥起點、給藥時間、用藥的持續(xù)時間，這樣既能保證藥物藥效的發(fā)揮，又能減少不良反應的發(fā)生，達到治療目標，保證治療療效。

[1] 黎小妍,張二紅,張 平,曲彩紅.婦產科圍手術期抗菌藥物使用的合理性評價[J].熱帶醫(yī)學雜志,2012,01(02):63-64.

[2] 宋 瑞,尹文光,牛紹利,林 靜,趙 偉.291例剖宮產圍手術期抗菌藥物應用分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,01(01):106-108.

[3] 楊華卿.婦產科抗菌藥物的臨床應用調查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,01(12):240-241.

[4] 李淑君.婦產科圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,12(05):118-120.

[5] 寇 瑩.婦產科圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,05(03):274-275.

[6] 顧家富.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構產科圍手術期抗菌藥物臨床應用現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2013,22(09):3565-3566.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.175.02