賈秋華，劉學(xué)勝

（1.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

消化內(nèi)科急性腹痛患者88例臨床診療探析

賈秋華1，劉學(xué)勝2

（1.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東 泰安 27l000；2.山東省泰安市岱岳區(qū)粥店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

目的對(duì)消化內(nèi)科急性腹痛的臨床診療進(jìn)行分析，為其治療提供有效支持。方法選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者的臨床治療和診斷方法進(jìn)行分析。結(jié)果從臨床診斷來看，患者的主要病癥是急性腸胃炎、急性心肌梗死、急性腸梗阻、急性胰腺炎、細(xì)菌性痢疾、急性膽囊炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎等，這些病癥都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腹痛。其中較為常見的是急性腸胃炎和急性腸梗阻等?；颊叩闹斡适?8.86%，其中1例急性心肌梗死患者死亡，病死率為1.14%。結(jié)論產(chǎn)生急性腹痛的原因有很多，需要內(nèi)科醫(yī)生提高自身的診斷水平，對(duì)患者進(jìn)行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高治愈率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用。

急性腹痛；消化內(nèi)科；臨床診斷；臨床治療

急性腹痛患者經(jīng)常表現(xiàn)為腹部突發(fā)性疼痛、陣發(fā)性惡心、出汗、嘔吐等癥狀，在內(nèi)科屬于一種常見疾病[1]。常見的患病原因有腹部器官產(chǎn)生病變或者是一些多發(fā)性的全身性疾病。急性腹痛往往涉及到許多科室如內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科等，同時(shí)因?yàn)槭芑颊咦陨淼纳眢w狀況和年齡等因素的影響，臨床癥狀各有不同[2]。該病病情發(fā)展迅速，若醫(yī)務(wù)人員賭氣不能準(zhǔn)確定位，使患者未能接受及時(shí)、正確的治療會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至有生命危險(xiǎn)[3]。因而醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。本文對(duì)消化內(nèi)科急性腹痛患者88例臨床診斷與治療進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例進(jìn)行回顧性分析。患者均出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀。病程為2小時(shí)～1周，平均病程為（1.23±0.56）d；這些患者中男47例（53.41%），女41例（46.59%），年齡介于17歲和81歲之間，平均年齡為（41.89±4.97）歲，經(jīng)過和患者及其家屬進(jìn)行溝通，確認(rèn)有心臟?。?1例，12.5%），高血壓（14例，15.91%）糖尿?。?3例，14.77%）、近期行腹部手術(shù)（15例，17.05%）其他患者手術(shù)史、病史尚不明確。醫(yī)生對(duì)其檢查時(shí)，大部分患者出現(xiàn)腹部肌肉松弛較難、腹部脹痛等情況。排除嚴(yán)重精神病患者，排除合并其他重大疾病患者，排除腎衰竭、心肺衰竭、肝壞死等危重疾病患者。

1.2 診療方法

對(duì)患者診療可以采取“從重思維”的模式，若患者意識(shí)清晰，能獨(dú)立自主的進(jìn)行活動(dòng)應(yīng)該對(duì)患者的姓名、病史、年齡、手術(shù)史、并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)詢問?；颊呷朐褐?，需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，使醫(yī)生明確患者的身體狀況，詳細(xì)檢查患者的發(fā)病情況、并發(fā)癥等，若有必要可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。全部患者都需要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、糞常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、腸鏡、X射線、胃鏡、腹部超聲等檢查。若患者病情癥狀十分嚴(yán)重，腹部疼痛劇烈、臉色蒼白、出虛汗、心臟部位有異常、各項(xiàng)特征存在異常、語(yǔ)言表達(dá)不清等需立即進(jìn)行搶救，并進(jìn)行心電酶、心電圖等相關(guān)檢查，可建立靜脈通道、吸氧等，對(duì)患者病因進(jìn)行確定，以便有針對(duì)性的進(jìn)行合理治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者病因分析

臨床中急性腸胃炎、消化道潰瘍、急性腸梗阻等都可能導(dǎo)致急性腹痛。通過患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，患者原因是：急性腸胃炎例數(shù)為16例，所占比例是18.18%；急性腸梗阻11例，所占比例為12.50%，急性闌尾炎9例，所占比例為10.23%，消化道潰瘍10例，所占比例為11.36%，急性膽囊炎11例，所占比例為12.50%，細(xì)菌性痢疾9例，所占比例為10.23%，急性胰腺炎5例，所占比例為5.68%，急性心肌梗死6例，所占比例為6.82%，尿毒癥3例，所占比例為3.41%，異位妊娠、卵巢囊腫分別為4例，各占比例為4.55%，其中急性腸胃炎和急性腸梗阻在消化內(nèi)科疾病中較為常見。

2.2 臨床治療療效分析

該組患者經(jīng)過治療之后治愈的有87例，身體恢復(fù)健康出院。剩余1例死亡，心肌梗死是患者的主要死亡原因，治愈率是98.86%，病死率為1.14%。

2.3 輔助檢查

在就診過程中所作的輔助檢查有血常規(guī)、血生化、腹部B超、心電圖、腹部CT，必要情況下可以進(jìn)行腹腔穿刺、腹部平片。其中血常規(guī)檢查中呈現(xiàn)陽(yáng)性的有59例，陽(yáng)性率為67.04%，心電圖呈現(xiàn)陽(yáng)性的有5例，陽(yáng)性率為5.68%，腹部B超呈現(xiàn)陽(yáng)性的有42例，陽(yáng)性率為47.78%，肝功能呈現(xiàn)陽(yáng)性的有26例，陽(yáng)性率為29.55%，腎功能呈現(xiàn)陽(yáng)性的有7例，陽(yáng)性率為7.95%。做腹部CT的有67例，呈現(xiàn)陽(yáng)性的有33例，陽(yáng)性率為49.25%，做胃鏡的有53例，呈陽(yáng)性的有29例，陽(yáng)性率為54.72%，做腹部穿刺的有29例，呈陽(yáng)性的有4例，陽(yáng)性率為13.79%，做腹部平片的有34例，呈陽(yáng)性的有3例，陽(yáng)性率是8.82%。

3 討 論

急性腹痛是內(nèi)科中比較常見的一種疾病，患者疼痛劇烈是主要表現(xiàn)。急性腹痛的原因大部分是腹腔內(nèi)外氣管出現(xiàn)了器質(zhì)性的病變，急性腹痛的產(chǎn)生于多種因素有關(guān)[4]。因患者臨床表現(xiàn)不一，醫(yī)生自身專業(yè)水平的限制等，在臨床中誤診、漏診時(shí)常發(fā)生。經(jīng)臨床研究表明，急性腹痛的產(chǎn)生主要是因全身性病變、腹腔外和腹腔內(nèi)臟器發(fā)生病變[5]。腹腔內(nèi)的原因可以概括為腹膜炎、梗阻、血管性病變、非特異性急性腹痛這四種。內(nèi)科急性腹痛為功能性，需利用藥物對(duì)患者采取干預(yù)，才能使患者康復(fù)的速度增快。外科急性腹痛多數(shù)是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，幫助患者盡快康復(fù)，減輕疼痛[6]。在內(nèi)科急性腹痛癥中大部分是因胃腸道疾病，腹腔病出現(xiàn)的次數(shù)很少，并且腹腔疾病引起的急性腹痛醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診、漏診等[7]。內(nèi)科急性腹痛初期，患者疼痛部位是不斷變化的，有時(shí)甚至?xí)杏X腹部整個(gè)都不太舒服，很多患者會(huì)習(xí)慣性的對(duì)腹部進(jìn)行按壓，以此來減輕腹部疼痛[8]。體位變化疼痛也會(huì)發(fā)生改變，或減輕或增加，并且隨著時(shí)間的加長(zhǎng)而變化，走路等也會(huì)疼痛產(chǎn)生影響[9]。在診斷時(shí)，若患者意識(shí)清晰則需對(duì)發(fā)病時(shí)間、誘因、疼痛部位、感覺等進(jìn)行詳細(xì)詢問，以便醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少醫(yī)療事故。因而，醫(yī)生在日常的工作中要十分嚴(yán)謹(jǐn)，不僅需要考慮到患者的癥狀，還要對(duì)發(fā)病時(shí)間十分了解，以此綜合評(píng)估患者的病情，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，才能對(duì)患者確診，并采取有針對(duì)性的采取相應(yīng)治療手段，保證對(duì)患者的治療采用的最佳方案[9]。例如急性腹膜炎多發(fā)于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現(xiàn)急性加重造成的疼痛。臨床表現(xiàn)使出現(xiàn)發(fā)熱、反跳痛、腹部壓痛等，并出現(xiàn)牽涉痛。體位發(fā)生改變、加壓、咳嗽等情況也會(huì)使疼痛發(fā)生改變。因臟器梗阻或擴(kuò)張?jiān)斐傻母雇矗渑R床表現(xiàn)主要為患者出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛或絞痛等，且疼痛劇烈；若腹腔中血管出現(xiàn)梗阻造成腹痛，患者也疼痛劇烈，多在高血壓患者、肥胖患者以及糖尿病患者中或者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈疼痛的原因若是重度、或代謝異常，未能有明確定位，經(jīng)常發(fā)生鉛中毒、糖尿病酮癥或急性血卟啉病酸中毒等[10]。臨床治療過程中可依據(jù)這一特點(diǎn)讓患者采取特異性檢查，以便及時(shí)確診并采取相應(yīng)治療措施。因來院進(jìn)行急性腹痛的患者年齡、身體狀況、病情、病史等差異較大，單單僅是采用簡(jiǎn)單的手法進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致不良事件，引起醫(yī)療糾紛。因而醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)需要遵循從重的原則，以便對(duì)患者病情及時(shí)作出判斷，尤其是增加了病情嚴(yán)重患者的搶救時(shí)間，為其提供了更多生存機(jī)會(huì)。

此次研究中，該組88例患者入院之后都進(jìn)行生命體征的基本檢查例如血糖、尿常規(guī)及糞常規(guī)、血常規(guī)、血壓等，針對(duì)患者病情有針對(duì)性的作出調(diào)整。例如上腹部疼痛的患者則需要對(duì)其進(jìn)行以下檢查：（1）心電檢測(cè)（2）心肌酶含量；小于50歲的女性患者需要對(duì)其進(jìn)行血尿人絨毛促性腺激素檢查即HCG檢查，若患者臉色蒼白、血樣出現(xiàn)很大的波動(dòng)，則需要對(duì)患者詢問性生活情況、是否月經(jīng)穿正常、是否出現(xiàn)懷孕等，對(duì)患者利用超聲進(jìn)行檢查確認(rèn)患者是否出現(xiàn)異位妊娠。通常情況下，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床癥狀和檢查結(jié)果在半小時(shí)內(nèi)確認(rèn)患者病情，從而確定與患者最為相符的檢查項(xiàng)目和治療方案。對(duì)重大疾病的影響進(jìn)行辨別，對(duì)急性突發(fā)情況可以迅速應(yīng)對(duì)。患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病因難以確定，則需要時(shí)刻檢測(cè)患者的病情、生命體征，特別是患者用藥后面色情況、心率、體位、腹部癥狀、血壓等，以便對(duì)患者病情變化進(jìn)行熟悉掌握，為患者贏得更多搶救時(shí)間。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，人們生活質(zhì)量改善，社會(huì)生活發(fā)生變化，急性腹痛的出現(xiàn)的次數(shù)增多，且患者的病死率也在逐步增加，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)急性腹痛患者高度重視。本次研究中，通過對(duì)患者病情科學(xué)分析，針對(duì)患者病情采取相應(yīng)的治療措施。其中88例急性腹痛患者中87例患者都救治成功，只有1例患者因急性心肌梗死而死亡。治療的有效率為98.96%。說明對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行綜合診斷并采取對(duì)癥治療干預(yù)效果良好，促進(jìn)了患者盡快康復(fù)。

綜上所述，造成急性腹痛的原因多種多樣，且病情復(fù)雜，需要內(nèi)科醫(yī)生提高自身的診斷水平，對(duì)患者進(jìn)行全身性檢查以確定病因得到正確的診斷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高治愈率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善具有重要作用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.47.02