戴青巖

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中臨床應(yīng)用探討

戴青巖

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的膀胱側(cè)壁腫瘤患者45例作為此次研究對(duì)象，對(duì)患者采用膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，分析三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果45例患者的平均手術(shù)時(shí)間（28.5±11.5）min，術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血、尿路感染等并發(fā)癥，對(duì)所有患者進(jìn)行定期復(fù)查，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。討論 三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用可有效切除腫瘤組織，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床應(yīng)用。

三步電切法；膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)；臨床應(yīng)用

膀胱腫瘤是泌尿外科較為多見(jiàn)的腫瘤病征之一，90%以上為異性細(xì)胞癌，具有易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤的主要手術(shù)方式，對(duì)膀胱腫瘤患者具有損傷較小、安全性高的有效特點(diǎn)[1]。三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)應(yīng)用?？梢杂行П苊忾]孔神經(jīng)反射，降低在手術(shù)操作中的操作難度，為了探討三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用效果，展開(kāi)此次討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的膀胱側(cè)壁腫瘤患者45例作為此次研究對(duì)象，術(shù)前均行膀胱鏡檢查及病理檢驗(yàn)，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女11例，年齡31～76歲，平均年齡（50.5±3.5）歲，其中左側(cè)壁腫瘤22例，右側(cè)壁腫瘤23例；單發(fā)21例，多發(fā)24例；初發(fā)23例，復(fù)發(fā)22例。腫瘤直徑1.5～3.5cm，平均（2.1±0.8）cm；病程1～24月，平均（10±2.5）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有肉眼血尿可見(jiàn)；（2）患者均經(jīng)術(shù)前B超、CT及膀胱鏡檢查，符合膀胱側(cè)壁腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷均為膀胱側(cè)壁腫瘤；（3）患者具有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的適應(yīng)證，可接受膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并下尿路疾病等同期外科干預(yù)者；（2）排除心肺功能較差不適宜手術(shù)治療患者；（3）排除存在腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥患者[3]。

1.3 方法

對(duì)45例患者均采用腰部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，對(duì)患者采用經(jīng)尿道置入電切鏡，電切功率定為80w，電凝功率為60w，沖洗采用濃度為3%甘露醇。（1）觀(guān)察患者膀胱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目、大小和基地情況，在詳細(xì)觀(guān)察后依據(jù)患者的實(shí)際病癥實(shí)施手術(shù)；（2）第一步，利用濃度是3%甘露醇灌洗溶液進(jìn)行灌注，使患者的膀胱充盈，將電切鏡鞘放置在患者的膀胱，調(diào)節(jié)電凝功率為60w，圍繞腫瘤周?chē)s2.0 cm間斷點(diǎn)狀電灼膀胱黏膜，同時(shí)做好標(biāo)記，然后按照標(biāo)記邊界；（3）第二步，不接通電極功率，采用常規(guī)物理含切的方法從腫瘤頂部依次切除，然后再切除基底部，深度達(dá)肌層，范圍至腫瘤周?chē)?～2 cm；（4）第三步，如果有閉孔神經(jīng)反射，先用電切功率80w電切環(huán)試探性切除基底部，如果沒(méi)有閉孔神經(jīng)反射，繼續(xù)以點(diǎn)切環(huán)切除腫瘤基底部，切除范圍為腫瘤基底周?chē)＝M織2.0 cm，腫瘤若為多發(fā)，先處理小的或不易切除部位的腫瘤，再處理容易切除部位的腫瘤，用沖洗器吸出組織；（5）多次沖洗之后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，利用生理鹽水沖洗患者膀胱，當(dāng)沖洗液顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｎ伾臅r(shí)候再停止。導(dǎo)尿管留置時(shí)間控制在3～5 d，后拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié) 果

45例患者均順利完成手術(shù)，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間為65 min，最短手術(shù)時(shí)間為45 min，患者平均手術(shù)時(shí)間（28.5±11.5）min。45例患者中27例患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微閉孔神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為大腿內(nèi)收肌群收縮顫動(dòng)，患者身體移位并不十分明顯，在患者術(shù)后觀(guān)察3～7d內(nèi)無(wú)繼發(fā)出血、尿路感染等并發(fā)癥，對(duì)所有患者進(jìn)行定期復(fù)查，隨訪(fǎng)12個(gè)月以?xún)?nèi)，45例患者無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

3 討 論

在臨床診斷時(shí)，膀胱腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，90%以上為異性細(xì)胞癌，該疾病的發(fā)病率較高，并且該種病癥呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，會(huì)根據(jù)患者腫瘤浸潤(rùn)深度的不同，將腫瘤進(jìn)行分型，然后依據(jù)患者的實(shí)際狀況看是否實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療[4]。三步電切法應(yīng)用于膀胱腫瘤側(cè)壁切除術(shù)，可以最大程度的切除膀胱腫瘤組織，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，確保手術(shù)治療效率。

綜上所述，三步電切法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用可有效切除腫瘤組織，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，具有安全性高、可多次手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等特點(diǎn)，從而減少患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 姜 新,金玉明,姜應(yīng)波,王敏捷.經(jīng)尿道膀胱腫瘤推切術(shù)與普通電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的比較研究[J].臨床泌尿外科雜志,2014,12:1085-1087.

[2] 李建昌,徐阿祥,孫圣坤,楊國(guó)強(qiáng),許 勇,陳光富,符偉軍,張旭.無(wú)閉孔神經(jīng)反射的經(jīng)尿道針狀電極膀胱腫瘤電切術(shù)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,06:368-371.

[3] 胡笑明,米其武,黃德輝,郭慶聰,劉襯云.兩種麻醉方法在膀胱側(cè)壁腫瘤電切術(shù)中的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,02:124-127.

[4] 龔小新,楊 勇,陳從波,黃 力,李 昊,王 黎,姚啟盛.去離子水注射在預(yù)防側(cè)壁膀胱腫瘤電切閉孔反射中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,01:66-68.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.41.01