朱榮寬

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

益腎填精丸用于激素依賴(lài)型腎病綜合征的治療方法及效果評(píng)價(jià)

朱榮寬

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

激素依賴(lài)型腎病綜合征作為一種常見(jiàn)的腎臟疾病，易反復(fù)，不易根治。采用益腎填精丸結(jié)合西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，激素應(yīng)用時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率降低，是一種較為理想的治療方法。

益腎填精丸，激素依賴(lài)型，尿蛋白，中西醫(yī)結(jié)合

1 激素依賴(lài)型腎病綜合征

激素依賴(lài)型腎病綜合征主要是指患者對(duì)激素敏感，用藥可緩解癥狀，但在藥量減少或者停藥后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，并且重復(fù)兩次以上的腎病綜合征類(lèi)型。激素作為有效的治療藥物，長(zhǎng)期、大劑量使用具有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理和生理都有較惡劣的影響。

2 西醫(yī)治療方法

糖皮質(zhì)激素是目前治療腎病綜合征的首選藥物，但長(zhǎng)期、大量的使用，除了會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)外，還會(huì)擾亂人體本身激素調(diào)控機(jī)制，從而導(dǎo)致停藥后病情反復(fù)發(fā)生。

針對(duì)激素依賴(lài)型腎病綜合征，作為對(duì)照組，采用激素治療。具體治療方法為：潑尼松治療，起始用量每日1 mg/kg，晨起頓服，連續(xù)服用8～12周，之后進(jìn)行藥物減量，根據(jù)具體情況，每1～2周可減少初始用量的10%；在用藥量減為每日20 mg后，可適當(dāng)放緩藥物減少量，持續(xù)6～8個(gè)月；之后以每日10 mg的藥量，繼續(xù)治療6個(gè)月至1年，在最后階段可根據(jù)實(shí)際情況采用兩日藥量隔天一次頓服的方式，以減輕服用激素的不良反應(yīng)[1]。

在激素治療的同時(shí)，輔以細(xì)胞毒類(lèi)藥物，如環(huán)磷酰胺，氮芥等。在激素服用減量期間，可采用環(huán)磷酰胺每日每千克體重2 mg，分1-2次口服，或者可將200 mg環(huán)磷酰胺加入生理鹽水注射液20 mL內(nèi)，隔日靜脈注射，累計(jì)用藥量達(dá)到6-8g后停藥。

3 自制“益腎填精丸”結(jié)合西醫(yī)的治療方法

中醫(yī)認(rèn)為激素為純陽(yáng)之物，在足量用藥取得療效時(shí)，往往出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的癥狀，在激素減量時(shí)，隨著激素用量減少，陰虛陽(yáng)亢癥狀消失，隨之出現(xiàn)脾腎氣虛，進(jìn)而出現(xiàn)陽(yáng)虛，甚至于陰陽(yáng)兩虛，而此時(shí)腎病最易復(fù)發(fā)。益腎填精丸的配伍特點(diǎn)是壯陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而以腎陽(yáng)虛為主的復(fù)雜癥侯。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合益腎填精丸進(jìn)行治療，以達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用，以此起到防止復(fù)發(fā)的作用。

益腎填精丸采用的中藥基本方劑為：茯苓、枳實(shí)、澤瀉、車(chē)前子、杜仲、生地、黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、丹參、芍藥，采用文火煎，每日一劑，分為2次溫服，同時(shí)按照患者的實(shí)際情況可進(jìn)行適量增減藥量。

在激素依賴(lài)型腎病綜合征的中醫(yī)藥療法配合激素的治療過(guò)程中，應(yīng)參考患者具體情況對(duì)癥下藥[2]。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的陰虛火旺及血熱的癥狀，可在基本方劑中增加麥冬、女貞子、旱地蓮、水牛角等具有滋陰補(bǔ)腎、祛火涼血功效的藥物；針對(duì)熱毒內(nèi)蘊(yùn)之癥，并伴有腰膝酸軟、口干舌燥、盜汗等癥狀，可以增加黃連、連翹、金銀花等清熱類(lèi)藥物；針對(duì)激素藥量減少后的氣虛、腎陽(yáng)虛等癥狀，應(yīng)加入肉桂、補(bǔ)骨脂、金櫻子等溫補(bǔ)藥物，同時(shí)還可以加入黨參、山藥等具有益氣健脾效果的中藥；在激素用量維持階段，為減緩脾腎氣虛之癥，再加入黨參、白術(shù)、太子參、橘皮等藥物。除此之外，在運(yùn)用激素治療激素依賴(lài)型腎病綜合征的過(guò)程中，患者易于產(chǎn)生脂代謝紊亂、血栓栓塞等，表現(xiàn)為濕熱之癥，針對(duì)這種情況，在中藥方劑中可加入紅花、丹參等活血化瘀的藥物及半夏、蒼術(shù)等，可有較好的療效[3]。

對(duì)于采用中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴(lài)型腎病綜合征，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為通過(guò)測(cè)定尿蛋白的定量來(lái)確定，可劃分為四個(gè)等級(jí)[4]。

1.完全緩解，即患者浮腫現(xiàn)象消失，多次測(cè)定尿蛋白為陰性，尿蛋白定量＜0.1 g/d，血清白蛋白含量正?；蚪咏?，并且兩年至兩年以上不再?gòu)?fù)發(fā)；2.有效緩解：多次測(cè)定尿蛋白＜0.2 g/d，血清白蛋白量顯著改善，停藥后一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，而一年以上有復(fù)發(fā)；3.部分緩解：尿蛋白減少50%以上，多次測(cè)定尿蛋白＜0.3 g/d，血清白蛋白量有一定改善，停藥三個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，而三個(gè)月以上，一年以?xún)?nèi)有復(fù)發(fā)；4.無(wú)效：尿蛋白減少50%以下，或者多次測(cè)定尿蛋白大于0.3 g/d，基本無(wú)好轉(zhuǎn)。

通過(guò)完全使用西藥的對(duì)照組與使用益腎填精丸的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)組對(duì)照，可以得出：實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)75%，對(duì)照組55%，實(shí)驗(yàn)組療效大大提高；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率25%，復(fù)發(fā)率有大幅度降低。

4 結(jié) 語(yǔ)

在西藥治療的基礎(chǔ)上，使用益腎填精丸對(duì)激素依賴(lài)型腎病綜合征患者進(jìn)行治療，可獲得較好的療效，不僅能夠顯著降低尿蛋白水平，大大縮短尿蛋白轉(zhuǎn)陰性的時(shí)長(zhǎng)，提高治療的效果，并且可減少激素用藥量，緩解激素服用過(guò)程中的不良反應(yīng)。因此，益腎填精丸對(duì)于治療激素依賴(lài)型腎病綜合征有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 賈 靜.中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴(lài)型腎病綜合征53例療效觀察[J].神經(jīng)藥理學(xué)報(bào),2010,27(4):30-31.

[2] 唐 瓏,趙文景,張勝容,等.激素依賴(lài)型腎病綜合征的中醫(yī)藥治療思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):101-104.

[3] 呂 芹.中西醫(yī)結(jié)合分期治療激素依賴(lài)型腎病綜合征25例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2002,17(1):43-44.

[4] 李 凱,李 文.芪草地黃湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效及對(duì)患者尿蛋白定量及腎功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(6):1466-1467.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.033.6477.01