孟克青，許衍輝，董瑋

[河北省眼科醫(yī)院（河北省眼科學重點實驗室）白內障科，河北 邢臺 054001]

不同切口方式白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后干眼癥的臨床研究

孟克青，許衍輝，董瑋

[河北省眼科醫(yī)院（河北省眼科學重點實驗室）白內障科，河北 邢臺 054001]

D O I：10.3969/j.i s s n.1005-8982.2017.03.023

目的 探討不同切口方式白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后干眼癥的發(fā)生情況。方法選取2011年1月-2013年12月該院收治的168例（168雙眼）非干眼癥白內障患者，將其隨機分成對照組與觀察組，每組84例（84雙眼）。對照組患者接受透明角膜切口白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術，觀察組接受角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術。比較術前、術后第1周、術后第4周及術后第12周的基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色等。結果術后第1周，觀察組患者的干眼癥狀評分高于對照組，術后第4周與第12周兩組患者的干眼癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術較透明角膜切口術后短期干眼癥的發(fā)生率低。

白內障超聲乳化術；角鞏膜緣切口；透明角膜切口；干眼癥

白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術是目前治療白內障的唯一有效方法[1]。近年來，白內障摘除技術及人工晶體植入術手術質量不斷提升，白內障患者手術后視覺能力不斷提升，但相當數(shù)量的患者會出現(xiàn)干眼癥狀，如眼部干澀、異物感等[2-3]。因此，有效的預防并降低白內障超聲乳化術后干眼癥，對提升白內障患者術后生活質量意義重大。筆者選取2011年1月-2013年12月河北省眼科醫(yī)院收治的168例術前非干眼癥白內障患者的臨床資料，探討不同切口方式白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后干眼癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月-2013年12月河北省眼科醫(yī)院白內障科168例（168雙眼）非干眼癥白內障患者為研究對象，均行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療，其中男性71例（71雙眼），女性97例（97雙眼）；年齡55～82歲，平均（65.3±13.5）歲?；颊邿o嚴重的自身免疫疾病，未合并眼底疾病、青光眼、近視、角膜炎、葡萄膜炎等常規(guī)眼部病變。168例術前無干眼癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組84例（84雙眼）。對照組男性34例，女性50例；平均年齡（66.2±10.7）歲。觀察組男性37例，女性47例；平均年齡（65.1±15.9）歲，兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。排除合并有糖尿病、高血壓、半年內使用過糖皮質類固醇激素與影響淚膜功能的眼藥水的患者。所有患者于術前、術后第1周、第4周和第12周接受基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色等檢查。

1.2 手術方法

術前1 h散瞳，采用眼球表面麻醉后，在患者3點鐘方位角膜緣內1 m m處做輔助切口。對照組患者在11點鐘方位做透明角膜切口。實驗組患者在11點鐘方位做角鞏膜緣切口，寬度均為3.0 m m。注入少量粘彈劑，填充前房，對患者的角膜內皮進行保護，然后不間斷做環(huán)形撕囊、水分離與水分層，超聲乳化晶狀體核，灌吸清取皮質，囊袋內植入人工晶狀體，自動灌注后吸出粘彈劑。手術順利，無其他并發(fā)癥及明顯炎癥反應。術前3 d，給予兩組患者乳酸左氧氟沙星滴眼液點術眼，6次/d。術后局部點氯霉素地塞米松滴眼液和復方雙氯芬酸鈉滴眼液，6次/d，術后30 d停藥。

1.3 評價方法與標準

1.3.1 干眼癥狀評分 0分，無明顯不適；1分，偶爾不適；2分，間斷輕度不適；3分，持續(xù)明顯不適。

1.3.2 基礎淚液分泌試驗 采用標準濾紙條，反折一端（5 m m），貼于患者結膜囊中外1/3處，另一端自然下垂，囑其閉眼，5 m i n后取下濾紙，觀測濕長，＞10 m m為正常。

1.3.3 淚膜破裂時間 患者下瞼結膜滴入10μl熒光素鈉，眨眼3次，記錄角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，＜10 s表示淚膜不穩(wěn)定，＞10 s為正常。

1.3.4 角膜熒光素染色 熒光素鈉滴入患者結膜囊，于鈷藍濾光片下觀察。無染色記0分；1～30個點狀著色記1分；＞30個點狀著色但染色未融合記2分；角膜點狀著色融合、潰瘍及絲狀物記3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，不同時間比較用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，若方差齊則組間兩兩比較用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后干眼癥狀評分比較

對照組與觀察組術前1天、術后第1周、第4周及第12周的干眼癥狀評分比較，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，不同時間的干眼癥評分差異有統(tǒng)計學意義（F=19.993，P=0.000）。術后第1周兩組患者干眼癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.872，P= 0.032），觀察組干眼癥狀評分低于觀察組，但兩組術后第4和12周的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.197和0.983，P=0.056和0.071）。見表1。

表1 兩組患者干眼癥狀評分比較（n=84，分±s）

表1 兩組患者干眼癥狀評分比較（n=84，分±s）

組別術后12周對照組 0.43±0.32 1.32±0.66 0.75±0.46 0.46±0.44觀察組 0.44±0.53 1.01±0.63 0.64±0.49 0.42±0.37術前1 d術后1周術后4周

2.2 手術前后基礎淚液分泌量比較

對照組與觀察組術前1天、術后第1周、第4周及第12周的基礎淚液分泌量比較，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，結果顯示，不同時間的基礎淚液分泌量差異有統(tǒng)計學意義（F=11.351，P=0.025）。見表2。

表2 兩組患者基礎淚液分泌量比較（n=84，m m/5 m i n±s）

表2 兩組患者基礎淚液分泌量比較（n=84，m m/5 m i n±s）

組別術后12周對照組 11.43±2.32 13.52±0.96 13.73±0.76 14.53±1.04觀察組 12.04±0.75 13.03±1.62 13.75±0.82 14.61±1.27術前1 d術后1周術后4周

2.3 手術前后淚膜破裂時間比較

對照組與觀察組術前1天、術后第1周、第4周及第12周的淚膜破裂時間比較，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，不同時間的淚膜破裂時間差異有統(tǒng)計學意義（F=37.212，P=0.000）。術后第1周觀察組患者的淚膜破裂與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t= 6.359，P=0.037），觀察組患者的淚膜破裂時間長于對照組。但兩組術后第4和12周的淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.972和1.104，P=0.073和0.068）。見表3。

表3 兩組患者的淚膜破裂時間比較（n=84，s±s）

表3 兩組患者的淚膜破裂時間比較（n=84，s±s）

組別術后12周對照組 7.34±0.57 3.83±1.25 5.48±0.72 8.61±0.29觀察組 7.45±0.93 5.82±0.92 5.72±0.68 7.93±0.84術前1天術后1周術后4周

2.4 手術前后角膜熒光素染色評分比較

對照組與觀察組術前1天、術后第1周、第4周及第12周的角膜熒光素染色評分比較，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，不同時間的角膜熒光素染色評分差異有統(tǒng)計學意義（F=24.332，P=0.000）。術后第1周觀察組患者的角膜熒光素染色與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.783，P=0.031），觀察組患者的角膜熒光素染色評分低于對照組。但兩組術后第4和12周的角膜熒光素染色評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.135和1.241，P=0.062和0.060）。見表4。

表4 兩組患者的角膜熒光素染色評分比較（n=84，分±s）

表4 兩組患者的角膜熒光素染色評分比較（n=84，分±s）

組別術后12周對照組 1.47±0.27 3.21±1.22 1.68±0.54 1.01±0.59觀察組 1.41±0.35 2.72±0.52 1.72±0.63 0.83±0.37術前1天術后1周術后4周

3 討論

白內障患者伴晶狀體混濁現(xiàn)象由各種因素的影響所致[4]，隨著病情的進展，嚴重損害患者的視力。白內障以手術治療為主，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術目前臨床應用最為廣泛，具有切口小、術后散光小、恢復快等優(yōu)點[5]。但是白內障超聲乳化人工晶狀體植入術后患者會有不同程度干澀、畏光流淚、眼紅、異物感等不適癥狀，對術后療效有一定的影響，一定程度上降低患者滿意度。因淚液的質或量或流體動力學異常，導致淚膜不穩(wěn)定、損害眼表會造成干眼癥的發(fā)生，干眼癥患者眼部明顯不適，視力受到損傷[6]。根據(jù)病因，有淚液質量降低、基礎分泌量減少及蒸發(fā)速度過快而導致角膜干燥。目前有研究表明，干眼癥的發(fā)生主要是由淚膜的變化所致[7]。淚膜由水液層、黏蛋白層及脂質層組成，構成一個光滑界面，能夠起到保護、潤滑和營養(yǎng)角結膜的作用。引發(fā)患者術后各種干眼癥狀的原因即是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術使淚膜的穩(wěn)定性被破壞[8-9]。

白內障超聲乳化手術具有多種切口方式，其中臨床上較為常見的有透明角膜切口、角鞏膜緣切口及鞏膜隧道切口[10]。其中，角膜緣的神經(jīng)纖維因行透明角膜切口而被切斷，局部角膜知覺因此減退；鞏膜隧道切口手術切口較大，容易加重結膜上皮細胞炎癥反應。行角鞏膜緣切口對角膜上皮和結膜的影響相對較小，具備一定的優(yōu)勢，較少影響角膜知覺。本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后1周，對照組患者的干眼癥狀評分要高于觀察組。術后1周，對照組患者淚膜破裂時間要短于觀察組，但觀察組角膜熒光素染色評分低于對照組。

本研究表明，角鞏膜緣切口對術眼淚膜的穩(wěn)定性影響較小，而透明角膜切口明顯影響術眼淚膜的穩(wěn)定性，是由于患者神經(jīng)反射遭到破壞，造成中央角膜部位的知覺能力下降，機體減少瞬目次數(shù)，使淚液分泌量降低[11]?；颊咝g眼出現(xiàn)不適，加之角膜中央?yún)^(qū)更為接近透明角膜切口，手術過程嚴重損傷切口附近的內皮細胞，神經(jīng)損傷直接造成患者的淚膜穩(wěn)定性變差，影響患者淚膜重建。而角鞏膜緣切口方式因其切口部位的優(yōu)勢，對結膜和角膜上皮的影響更小[12]，因此角鞏膜緣切口較為安全，是較為理想的手術方法。

綜上所述，手術切口能夠一定程度上影響白內障超聲乳化手術的治療效果，與透明角膜切口相比，角鞏膜緣切口白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術術后短期干眼癥的發(fā)生率較低。所以臨床上治療白內障時，應合理選擇手術切口方式，積極預防患者術后發(fā)生干眼癥，以提升患者術后生活質量。

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（童穎丹 編輯）

Clinical analysis of dry eye syndrome after different options of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

Ke-qing Meng,Yan-hui Xu,Wei Dong
[Department of Ophthalmology,Eye Hospital of Hebei Province(Key Ophthalmological Laboratory of Hebei Proveince),Xingtai,Hebei 054001,China]

ObjectiveTo explore the dry eye condition after different cataract surgeries of phacoemulsification and intraocular lens implantation.MethodsA total of 168 non-xerophthalmic patients(168 eyes)in our hospital between January 2011 and December 2013 were included in the study.These patients were randomly divided into observation group and control group(84 eyes in each group).The control group received cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation via clear corneal incision,while the study group received phacoemulsification and intraocular lens implantation via angle scleral margin incision.The Schirmer test, breakup time of tear film,and corneal fluorescein staining were studied and compared between the two groups at baseline and at 1st,4th and 12th week after the procedure.ResultsAt the 1st week after operation,the score of dry eye symptom in the control group was significantly higher than that in the observation group,but there was no significant difference in the score of dry eye symptom between the two groups at the 4th and 12th week after operation.ConclusionsIn short-term the incidence of dry eye syndrome after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation through clear corneal incision is lower than that through angle scleral margin incision.

phacoemulsification;angle scleral margin incision;clear corneal incision;dry eye syndrome

1005-8982（2017）03-0108-04

R 779.66；R 777.2

A

2016-01-22