石婷婷，朱磊，王英德

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科，遼寧 大連 116011）

炎癥性腸病患者幽門螺桿菌感染情況研究

石婷婷，朱磊，王英德

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科，遼寧 大連 116011）

D O I：10.3969/j.i s s n.1005-8982.2017.03.021

目的探討幽門螺桿菌（H p）感染與炎癥性腸?。↖BD）的關(guān)系。方法選取2003年1月-2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（U C）或克羅恩病（C D）的患者165例，及相同例數(shù)同期入院的慢性胃炎患者為對(duì)照組，通過(guò)胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)方法檢測(cè)H p感染情況，比較兩組幽門螺旋桿菌感染率有無(wú)差異。結(jié)果U C患者149例（男性70例），C D患者16例（男性9例）。U C組和C D組患者H p感染率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C D組與U C組H p感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E1組（病變范圍為直腸）H p感染感染率與E2組（病變范圍為左半結(jié)腸）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），E3組（病變范圍為廣泛結(jié)腸及全結(jié)腸）H p感染率與E1、E2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論IBD患者H p感染率較慢性胃炎患者低，但仍處于較高水平。C D組較U C組H p感染率低，U C患者中全結(jié)腸受累患者H P感染率比部分結(jié)腸受累者低，H P感染可能對(duì)IBD的發(fā)生起保護(hù)作用。

炎癥性腸??；幽門螺桿菌；相關(guān)性分析

炎癥性腸?。╥ nf l am m at ory bowel di sease，IBD）是一種胃腸道的慢性復(fù)發(fā)性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ul cerat i ve col i t i s，UC）和克羅恩?。╟rohn's di sease，CD）。其發(fā)病機(jī)制目前尚未十分清楚，認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等多方面因素有關(guān)。很多研究認(rèn)為，胃腸道微生物與IBD的發(fā)病相關(guān)，但具體病原體尚不明確。幽門螺桿菌（hel i cobact er pyl ori，H p）是一種常見(jiàn)的革蘭陰性微需氧菌，屬螺桿菌屬，已與人類共生＞50000年。幽門螺桿菌感染是一種慢性持續(xù)性感染，如不進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)可遷延數(shù)十年乃至終身。研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染與多種消化道疾病密切相關(guān)[1]，其主要定植于胃竇，但亦可從糞便中檢測(cè)出其菌體及其產(chǎn)物。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)居民的H p感染率＞50%，且感染率在不同人群和地區(qū)之間亦有所不同，基本波動(dòng)在41.35%～72.30%[2]。目前相關(guān)研究顯示,H p感染和炎癥性腸病也存在一定聯(lián)系，但各研究的結(jié)論并不一致[3-4]。為進(jìn)一步研究H p與IBD的關(guān)系，現(xiàn)就本院炎癥性腸病患者幽門螺桿菌感染情況作簡(jiǎn)要分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2003年1月-2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并明確診斷為UC或CD，并通過(guò)胃鏡行幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(yàn)方法檢測(cè)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012年炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》的明確診斷為UC或CD的患者；②入院期間通過(guò)胃鏡行幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(yàn)方法檢測(cè)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確的患者；②近1周內(nèi)口服抗生素的患者。因已明確與幽門螺桿菌感染相關(guān)的疾病中以慢性胃炎最為普遍，故以同期住院的慢性胃炎患者為對(duì)照組，進(jìn)一步研究H p與IBD的關(guān)系。每組配對(duì)病例要求性別相同、年齡相似（±10歲）、無(wú)胃腸手術(shù)史。

1.2 方法

經(jīng)胃鏡檢查方法將胃液取出，通過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)方法檢測(cè)。所用材料為幽門螺桿菌尿素酶快速檢測(cè)試劑盒（遼寧本溪泰斯特捷生物科技有限公司）、幽門螺桿菌試紙（廣東珠海市克迪科技開發(fā)有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

UC組患者及其對(duì)照組年齡分別為（53.35± 13.68）和（55.42±13.71）歲，CD組患者及其對(duì)照組年齡分別為（33.94±9.9）歲和（35.25±9.88）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 IBD患者與對(duì)照組HP感染率比較

本研究共納入165例患者，其中UC組149例（男性70例），CD組16例（男性9例）。UC組與CD組H P感染率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.023，P=0.025）。UC組、CD組與對(duì)照組H P感染率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者HP感染率比較

2.3 不同程度UC患者HP感染率比較

將UC組患者按病變部位不同，細(xì)分為3個(gè)亞組[5]，即E1組（病變范圍為直腸）、E2組（病變范圍為左半結(jié)腸）、E3組（病變范圍為廣泛結(jié)腸及全結(jié)腸），進(jìn)一步比較各組間幽門螺旋桿菌感染率。E1組幽門螺桿菌感染率與E2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.333，P=0.564），E3組幽門螺桿菌感染率與E1、E2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 UC患者3個(gè)亞組HP感染率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，炎癥性腸病患者幽門螺桿菌感染率較慢性胃炎患者低。有較多文獻(xiàn)報(bào)道，炎癥性腸病患者H p感染率較對(duì)照組低。ZH ANG等[6]入組208例IBD患者（UC和CD各104例）進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，其中UC患者陽(yáng)性率為21.2%，CD為18.3%，對(duì)照組為48.8%，IBD患者陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還顯示，CD組較UC組幽門螺桿菌感染率低。LUTH ER等[7]進(jìn)行薈萃分析顯示，與UC患者比較，CD患者H P感染率降低趨勢(shì)更加明顯。此外，國(guó)內(nèi)一些薈萃分析結(jié)果亦表明，H P感染可能是CD的一個(gè)潛在的保護(hù)因素[8]。但是本研究中，炎癥性腸病患者的幽門螺桿菌感染率仍處在較高水平，可能與不同國(guó)家、不同地區(qū)的幽門螺桿菌流行情況有關(guān)。也有研究顯示，年齡亦與H p感染率相關(guān)，北京地區(qū)流行性調(diào)查顯示，H p感染率基本隨年齡的增加呈增加趨勢(shì)[9]，但＞50歲的年齡組間H p感染分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染率基本在40%左右，趨于穩(wěn)定水平[10]。UC患者中廣泛結(jié)腸及全結(jié)腸受累患者H p感染率比部分結(jié)腸受累者低，提示H p感染及其引起的免疫反應(yīng)對(duì)UC患者的病變范圍可能有影響，H p感染可能對(duì)UC的發(fā)生起保護(hù)作用，國(guó)內(nèi)的一些研究也得出相似結(jié)論[11]。CD以Th1反應(yīng)類型為主，UC通常認(rèn)為與Th2優(yōu)勢(shì)應(yīng)答及Th1/Th2失衡相關(guān)[12]。胃黏膜上皮細(xì)胞在H p感染早期可通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化誘導(dǎo)初始T細(xì)胞Th1促炎應(yīng)答的樹突狀細(xì)胞樣專職免疫細(xì)胞功能，這有可能使H p感染成為IBD的保護(hù)機(jī)制[13]。

綜上所述，炎癥性腸病患者H p感染率較慢性胃炎患者低，但仍處于較高水平。CD組較UC組H p感染率低，UC患者中廣泛結(jié)腸及全結(jié)腸受累患者H p感染率比直腸、左半結(jié)腸受累者低，提示H p感染及其引起的免疫反應(yīng)對(duì)UC患者的病變范圍可能有影響，H p感染可能對(duì)炎癥性腸病的發(fā)生起保護(hù)作用，其具體的機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

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（童穎丹 編輯）

Helicobacter pyloriinfection in patients with inflammatory bowel diseases

Ting-ting Shi,Lei Zhu,Ying-de Wang
(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian,Liaoning 116011,China)

ObjectiveTo investigate the relationships betweenHelicobacter pyloriinfection and inflammatory bowel diseases.MethodsFrom January 2003 to December 2015,165 patients diagnosed as ulcerative colitis (UC)or Crohn's disease (CD)were enrolled in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,165 hospitalized patients of chronic gastritis during the same period were enrolled as controls.All the patients received rapid urea test by endoscopy to detectHelicobacter pyloriinfection.TheHelicobacter pyloriinfection rates of these two groups were analyzed statistically.ResultsThere were 149 cases of UC patients (70 male cases)and 16 patients with CD(9 male cases).There were significant differences inHelicobacter pyloriinfection rates between the control group and both the UC and CD groups (P＜0.05).And theHelicobacter pylori infection rate of the CD patients was lower than that of the UC patients(P＜0.05).Moreover,theHelicobacter pyloriinfection rate in the E1 group(lesions in the rectum)and the E2 group(lesions in the left colon)had no significant difference(P＞0.05).But theHelicobacter pyloriinfection rate in the E3 group(lesions in extensive or complete colon)was lower than those in the E1 and E2 groups(P＜0.05).ConclusionsHelicobacter pyloriinfection rates in the patients with inflammatory bowel diseases are lower than that in the patients with chronic gastritis,but still at a high level.Helicobacter pyloriinfection rate in the patients with CD is lower than that in the patients with UC.Helicobacter pyloriinfection rate in the UC patients with pan-colon involvement is lower than that in the UC patients with rectum or left colon involvement.Helicobacter pyloriinfection may be a protective factor in the patients with inflammatory bowel diseases.

Helicobacter pylori;inflammatory bowel disease;correlation analysis

1005-8982（2017）03-0101-03

R 574

A

2016-02-23

朱磊，E-m ai l：zhul ei phd@163.com