閆東

（河南省焦作市婦幼保健院 麻醉科，河南 焦作 454100）

目前，異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒外科手術(shù)中被推廣使用，不過(guò)其給藥方式有多種，選取合理的給藥方式十分關(guān)鍵[1-2]。本文選取2014年4 月‐2017年4月本院收治的擬行手術(shù)治療的50例患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注在小兒麻醉中的應(yīng)用效果給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

選擇2014年4月‐2017年4月在本院擬行手術(shù)治療的50例患兒進(jìn)行本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別25例。對(duì)照組中，男15例，女10例；年齡為1～11歲，平均（5.24±0.27） 歲；觀察組中，男16例，女9例；年齡2～12歲，平均（5.23±0.29）歲。所有納入的患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容都知情并同意，均自愿地參與本次研究，而且都已經(jīng)簽署知情同意書。觀察組與對(duì)照組患兒的一般資料差異性并不大，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患兒術(shù)前均肌肉注射0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖﹑0.02 mg/kg阿托品或者0.01 mg/kg東莨菪堿。對(duì)于不合作的患兒送入手術(shù)室之前肌注5～7 mg/ kg氯胺酮或者靜脈注射1～2 mg/kg氯胺酮，對(duì)于合作的患兒可以直接送入手術(shù)室，并開(kāi)放靜脈。對(duì)對(duì)照組患兒予以異丙酚﹑氯胺酮分別靜注，對(duì)患兒分別靜注1.00～2.50 mg/kg氯胺酮﹑1.00～2.50 mg/ kg異丙酚，直到夾皮沒(méi)有反應(yīng)時(shí)開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中按照患兒的具體狀況間斷地靜注氯胺酮和/或異丙酚。對(duì)觀察組患兒予以異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注，將異丙酚氯胺酮的復(fù)合液（每100 mg的異丙酚加入100 mg的氯胺酮，使用20 ml或者30 ml的注射器抽?。┦褂梦⒘勘媒o藥，輸注速度為2～4 mg/（kg·h），術(shù)中按照患兒麻醉深淺程度（根據(jù)患兒心率﹑血壓﹑血氧飽和度的改變﹑是否存在肢體活動(dòng)進(jìn)行麻醉深淺的判斷）對(duì)泵注速度進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)。兩組患兒均在手術(shù)完成之前10 min停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組手術(shù)患兒的術(shù)前﹑縫合時(shí)的血氧飽和度。②對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組手術(shù)患兒的手術(shù)耗時(shí)﹑蘇醒時(shí)間。③對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組手術(shù)患兒術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患兒術(shù)前、縫合時(shí)血氧飽和度比較

兩組手術(shù)患兒術(shù)前﹑縫合時(shí)血氧飽和度相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、縫合時(shí)血氧飽和度對(duì)比 （±s, %）

表1 兩組術(shù)前、縫合時(shí)血氧飽和度對(duì)比 （±s, %）

組別 例數(shù) 術(shù)前血氧飽和度 縫合時(shí)血氧飽和度對(duì)照組 25 98.6±2.0 98.1±1.8觀察組 25 98.3±2.2 98.4±1.6 t值 0.504 0.622 P值 0.616 0.536

2.2 兩組手術(shù)耗時(shí)、蘇醒時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組手術(shù)患兒手術(shù)耗時(shí)相比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組手術(shù)患兒相比對(duì)，觀察組手術(shù)患兒蘇醒時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)、蘇醒時(shí)間對(duì)比 （±s, min）

表2 兩組手術(shù)耗時(shí)、蘇醒時(shí)間對(duì)比 （±s, min）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí) 蘇醒時(shí)間對(duì)照組 25 71.5±16.0 28.0±6.6觀察組 25 71.9±15.5 20.4±5.0 t值 0.089 4.589 P值 0.928 0.000

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

對(duì)照組手術(shù)患兒的躁動(dòng)﹑舌根后墜及呼吸減淺變慢﹑伸舌等異常行為﹑嗆咳及分泌物增多等術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，觀察組手術(shù)患兒的躁動(dòng)﹑舌根后墜及呼吸減淺變慢﹑伸舌等異常行為﹑嗆咳及分泌物增多等術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.00%，與對(duì)照組手術(shù)患兒相比對(duì)，觀察組手術(shù)患兒的躁動(dòng)﹑舌根后墜及呼吸減淺變慢﹑伸舌等異常行為﹑嗆咳及分泌物增多等術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比 例

3 討論

氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果比較確切，屬于臨床小兒麻醉中比較常用的麻醉藥物[3]。異丙酚屬于快速和短效的一種靜脈麻醉藥物，具有比較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，其蘇醒比較迅速和完全，將氯胺酮和異丙酚復(fù)合使用可以進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少患兒的相關(guān)心血管反應(yīng)，對(duì)相關(guān)循環(huán)的穩(wěn)定的維持具有重要作用，在小兒的臨床麻醉中逐漸被推廣使用[4]。對(duì)擬行手術(shù)的患兒實(shí)施異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注的給藥方式具有藥物劑量比較準(zhǔn)確﹑給藥相對(duì)比較均勻﹑調(diào)控比較迅速及使用較為方便等優(yōu)點(diǎn)，可以充分保證用藥的連續(xù)性，而且，氯胺酮與異丙酚的血藥濃度可以維持在一定的水平，麻醉效果更 佳[5-6]。

本研究表明，兩組手術(shù)患兒術(shù)前﹑縫合時(shí)血氧飽和度相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)患兒的手術(shù)耗時(shí)與對(duì)照組手術(shù)患兒相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)患兒的蘇醒時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)患兒相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），另外，本研究中，觀察組手術(shù)患兒的躁動(dòng)﹑舌根后墜及呼吸減淺變慢﹑伸舌等異常行為﹑嗆咳及分泌物增多等術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，與對(duì)照組手術(shù)患兒的36.00%相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，在小兒麻醉中采取異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注的效果明顯優(yōu)于異丙酚﹑氯胺酮分別靜注。

綜上所述，在小兒麻醉中采用異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注的效果比較好，患者的呼吸比較穩(wěn)定，在沒(méi)有明顯增加手術(shù)時(shí)間的同時(shí)可縮短患兒的蘇醒時(shí)間，并減少患兒的術(shù)中不良反應(yīng)，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張冬梅. 氯胺酮﹑異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014(12): 2569-2569.

[2]董曉菲. 氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒麻醉的臨床觀察與分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(10): 128-129.

[3]閆鑫, 汪慧娟. 氯胺酮﹑異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒麻醉中的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(13): 2943-2944.

[4]英成光. 異丙酚復(fù)合氯胺酮微量泵輸注在小兒麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(7): 30, 32.

[5]周濤. 小兒麻醉中異丙酚復(fù)合芬太尼及氯胺酮的麻醉效果對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014(24): 161-162.

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