王喆

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

糖尿病腎病和非糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見(jiàn)的兩種合并癥，兩者之間的病理﹑疾病性質(zhì)﹑治療過(guò)程及預(yù)后均存在一定差異，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病鑒別診斷是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是患者實(shí)施治療的基礎(chǔ)。但目前臨床采取常規(guī)血糖檢測(cè)﹑腎損傷尿液指標(biāo)檢測(cè)難以鑒別糖尿病腎病和非糖尿病腎病。目前臨床多認(rèn)為鏡下血尿是非糖尿病腎病患者重要指征，且臨床提出糖尿病腎病患者血尿檢出率較低[1]。鏡下血尿主要分為腎源性和非腎源性血尿兩種，而尿紅細(xì)胞形態(tài)是判定血尿來(lái)源的重要方式。為進(jìn)一步明確兩類(lèi)患者的尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的具體檢測(cè)結(jié)果，本院對(duì)2016 年6 月‐2017年6月收治的40例糖尿病腎病與40例非糖尿病腎病患者進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)分析，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果行回顧性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月‐2017年6月本院收治的40例糖尿病腎病（糖尿病腎病組）與40例非糖尿病腎?。ǚ翘悄虿∧I病組）患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者疾病類(lèi)型通過(guò)病理檢查確診；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書(shū)并配合檢查過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病﹑惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；精神﹑認(rèn)知及意識(shí)障礙患者[2]。非糖尿病腎病組患者疾病類(lèi)型為：IgA腎病25例，局部硬化性腎炎3例，膜性腎病5例，系膜增生性腎小球腎炎7例。糖尿病腎病組患者平均年齡﹑平均病程與非糖尿病腎病組相比明顯較高，24 h尿蛋白與非糖尿病腎病組相比明顯較低（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施尿紅細(xì)胞檢測(cè)，取患者空腹清潔中段晨尿15 ml，1 500 r/min，離心10 min，取0.5 ml沉渣，使用一次性吸管取沉渣，置入一次性計(jì)數(shù)板，使用顯微鏡進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥8 RBC/μl表示存在血尿。腎小球源性血尿包括非均一性紅細(xì)胞血尿（紅細(xì)胞異常形態(tài)＞80%，大小不等，存在兩種以上形態(tài)）和棘形紅細(xì)胞血尿（棘形紅細(xì)胞≥尿紅細(xì)胞的5%）兩 種[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血尿檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者一般資料分析 （±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 病程/年 24 h尿蛋白/g 糖化血紅蛋白/%糖尿病腎病組 40 23/17 58.9±11.4 14.5±3.8 1.01±0.75 7.3±1.1非糖尿病腎病組 40 22/18 52.2±11.4 8.9±2.7 1.75±0.87 6.9±1.3 t值 0.051 2.628 7.598 4.074 1.486 P值 0.822 0.010 0.000 0.000 0.141

2 結(jié)果

糖尿病腎病組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（27.7±21.4）RBC/μl， 與 非 糖 尿 病 腎 病 組（228.5±114.2） RBC/μl相比明顯較低（t =10.930，P =0.000）。

糖尿病腎病組患者鏡下血尿﹑非均一性紅細(xì)胞血尿及棘形紅細(xì)胞血尿檢出率與非糖尿病腎病組相比明顯較低（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血尿檢測(cè)結(jié)果分析 例（%）

3 討論

糖尿病是當(dāng)前全球性最為常發(fā)的慢性疾病，隨著不良習(xí)慣增多，糖尿病的臨床發(fā)病率也逐漸升高，給患者帶來(lái)了極大的身心損害。糖尿病患者病情較長(zhǎng)，許多患者血糖控制效果不佳時(shí)將引起腎臟﹑血管﹑眼部﹑足部等出現(xiàn)損傷，糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病腎病也是影響糖尿病患者病殘﹑死亡的重要因素[4]。而隨著研究的深入，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示糖尿病患者中約27%～79%患者合并存在非糖尿病腎病[5]。加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者的臨床鑒別診斷是對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療的基礎(chǔ)。

腎穿刺活檢是臨床進(jìn)行糖尿病腎病和非糖尿病腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式創(chuàng)傷較大，診斷費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到局限。尿沉渣檢測(cè)是目前臨床進(jìn)行腎臟疾病診斷的常用方式，尿沉渣中含有諸多有形成分，存在腎功能損傷患者尿液成分將出現(xiàn)明顯變化。目前臨床認(rèn)為血尿是非糖尿病腎病患者的重要表現(xiàn)，本次研究中糖尿病腎病患者尿紅細(xì)胞數(shù)﹑血尿發(fā)生率明顯低于非糖尿病腎病組，論證了上述觀點(diǎn)。但血尿的來(lái)源較多，及時(shí)確診腎源性血尿是診斷非糖尿病腎病的基礎(chǔ)。尿紅細(xì)胞形態(tài)是了解血尿來(lái)源的重要方式，腎小球源性血尿包括非均一性紅細(xì)胞血尿﹑棘形紅細(xì)胞血尿[6]。糖尿病腎病患者各類(lèi)血尿檢出率均明顯較低，分析原因可能是糖尿病腎病患者尿紅細(xì)胞主要因腎小球毛細(xì)血管瘤樣擴(kuò)張破裂形成，未經(jīng)腎小球基底膜濾過(guò)及擠壓，使得紅細(xì)胞變形差，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較低；且糖尿病腎病患者常存在腎小管損傷，使得腎小球滲透壓梯度變化，進(jìn)而減少對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)的影響[7]。

綜上，非糖尿病腎病患者尿紅細(xì)胞形態(tài)變化更顯著，對(duì)于非均一性紅細(xì)胞血尿及棘形紅細(xì)胞血尿患者需高度懷疑非糖尿病腎病，并采取腎穿刺活檢輔助確診。此外，本次研究中兩組患者的病程﹑年齡﹑24 h蛋白尿﹑糖化血紅蛋白水平也存在一定差異，未來(lái)研究可擴(kuò)大樣本數(shù)，深入了解兩組患者的疾病特點(diǎn)，輔助患者疾病鑒別診斷。

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[2]王修石, 冷小艷. 六種生化指標(biāo)在糖尿病性腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 27(6): 707-710.

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[7]朱智全, 張壹言, 時(shí)新慧, 等. 糖尿病腎病患者紅細(xì)胞免疫及抗氧化狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的變化研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017, 17(19): 3675-3677, 3671.