程耀敏，賴妙娟，潘玉勤，柯燕霞，彭小薇，鄭小霞

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 1.腫瘤防治中心；2.兒科，廣東 湛江 524037）

過敏性皮炎是中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter, PICC）留置常見并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)紅腫﹑糜爛﹑水泡及瘙癢等癥狀，十分影響患者生活質(zhì)量，并且搔抓﹑亂動也有脫管風(fēng)險，因此需要及時而適宜的處理[1-2]。傳統(tǒng)處理PICC過敏性皮炎的方式是藥膏紗布換藥，但存在許多問題，如效果不佳﹑換藥影響固定等，因此需要尋求更好的治療方法。本研究對自黏性敷料在PICC并發(fā)過敏性皮炎的治療中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年4月‐2017年4月收治的PICC并發(fā)過敏性皮炎且滲液少的患者40例，采取數(shù)字法分成兩組，觀察組20例，其中男3例，女17 例；年齡25～71歲，平均（46.7±7.4）歲；對照組20 例，其中男5例，女15例；年齡23～68歲，平均（46.1±7.8）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組采取自黏性透明敷料，0.5%碘伏消毒，無菌生理鹽水清洗，清洗后涂地塞米松注射液，待干，貼上國產(chǎn)超薄自黏性透明敷料（上海亞澳）固定，指導(dǎo)患者在透明敷料貼上涂艾洛松軟膏，每天3次。

1.2.2 對照組 本組采取傳統(tǒng)藥膏紗布，0.5%碘伏消毒，無菌生理鹽水清洗，清洗后涂艾洛松軟膏，覆蓋5塊紗布，并進(jìn)行固定，隔天進(jìn)行1次換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：局部皮膚顏色恢復(fù)至正常，滲出﹑瘙癢﹑皮疹臨床癥狀均完全消失；顯效：滲出﹑瘙癢癥狀基本消失，皮疹有明顯減輕；有效：滲出﹑瘙癢﹑皮疹臨床癥狀明顯減輕；無效：與上述不符；計算總有效率。記錄兩組患者脫管 率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

觀察組總有效率100.00%，對照組總有效率85.00%，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 兩組脫管率

觀察組脫管0例，脫管率0.00%，對照組脫管2例，脫管率10.00%，觀察組患者脫管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

PICC留置時間長，使用維護(hù)方便，可為患者減輕痛苦，為護(hù)理人員帶來便利，提高工作效率。但PICC的使用也存在許多問題，首先長期使用PICC的患者會逐漸增加維護(hù)難度，其次一些過敏性皮膚的患者可能在PICC的使用過程中發(fā)生皮炎。根據(jù)研究顯示[4-5]，PICC并發(fā)過敏性皮炎患者比例較大，而皮炎發(fā)生后較難處理，也會增加醫(yī)療費用和患者的痛苦，因此針對PICC并發(fā)過敏性皮炎的問題需進(jìn)行適宜的處理[6]。

以往對PICC并發(fā)過敏性皮炎采取傳統(tǒng)藥膏紗布換藥，但效果并不令人滿意。首先紗布極容易黏濕造成感染，并且頻繁更換紗布和藥膏容易影響PICC的固定，導(dǎo)致脫管的發(fā)生，增加PICC留置過程中的風(fēng)險[7]。因此無論從療效還是安全性方面考慮，均應(yīng)探討更為有效的處理方法。自黏性透明敷料是近年較為流行的過敏性皮炎處理方法，相較于傳統(tǒng)換藥方法，有更好的通透性，便于藥物直達(dá)患處，適合過敏體質(zhì)的患者使用[8]。并且過敏性皮炎患者有滲出情況時，自黏性敷料的吸收效率高于紗布，因此可促進(jìn)皮損的愈合[9-10]。本研究結(jié)果中顯示，采用自黏性敷料的觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，說明自黏性敷料較傳統(tǒng)的藥膏紗布換藥更加先進(jìn)，可促進(jìn)過敏性皮炎痊愈。同時，自黏性敷料的優(yōu)勢還不僅于此，傳統(tǒng)藥膏紗布在頻繁換藥的過程中，會影響PICC的固定，脫管率較高，而自黏性敷料導(dǎo)管固定作用顯著，其具有高度貼合性，可塑性粘貼降低導(dǎo)管脫落風(fēng)險，因此較紗布更加安全。本研究結(jié)果中也顯示，觀察組并未發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，導(dǎo)管脫管率明顯低于對照組，證實了自黏性敷料在導(dǎo)管固定方面的顯著作用。

綜上所述，PICC留置過程中并發(fā)過敏性皮炎十分常見，傳統(tǒng)的紗布藥膏換藥不僅療效欠佳，并且會影響導(dǎo)管固定，而采用通透性更好的自黏性敷料可幫助皮炎恢復(fù)，并且其固定效果顯著，可有效降低脫管率。

[1]陳曉春, 周蔥聰, 陳贏贏, 等. 水膠體敷料在早產(chǎn)兒PICC置管中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(20): 1837-1839.

[2]吳碧欽, 黃朝青. 新型敷料預(yù)防PICC置管術(shù)后靜脈炎的療效觀察[J]. 護(hù)理研究, 2014(22): 2753-2753, 2754.

[3]楊國芳, 張藝, 王翊, 等. 皮膚保護(hù)膜聯(lián)合 IV3000透明敷料治療中心靜脈置管相關(guān)性皮膚過敏效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(6): 561-563.

[4]譚蕾, 侯瓊, 曹文輝, 等. 3M透明敷料聯(lián)合液體敷料在外周中心靜脈導(dǎo)管置管后皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2015, 31(19): 1450-1452.

[5]劉建華, 馮社軍. 水膠體敷料治療非小細(xì)胞肺癌患者PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的臨床觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(12):1714-1716.

[6]宋葵, 王培, 呂微, 等. 藻酸鈣敷料應(yīng)用于腫瘤患者PICC穿刺點止血的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報, 2015(14): 57-58, 59.

[7]白茹. 水膠體敷料預(yù)防PICC后機械性靜脈炎的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(12): 1738-1739.

[8]姜紅, 肖麗, 范玲, 等. 水膠體敷料貼敷治療及預(yù)防極低出生體質(zhì)量兒PICC術(shù)后靜脈炎效果[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014,31(9): 1795-1797.

[9]梁敏, 何金愛, 嚴(yán)加潔, 等.水 膠體敷料對 PICC 置管后機械性靜脈炎預(yù)防效果的 meta分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014(5):1-6.

[10]張曉玲, 汪丹, 周晶, 等. 兩種不同方法處理腫瘤患者 PICC置管后皮膚過敏的療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(23):5869-5871.