劉加彬，王海濤，安雷亞

（1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市大橋醫(yī)院 產(chǎn)科；河南 鄭州 450000）

在臨床治療中高齡糖尿病患者，常并發(fā)慢性腎臟疾病，嚴(yán)重影響著老年患者的生存質(zhì)量。慢性腎臟疾病干預(yù)對于腎臟損傷范圍的延緩﹑腎臟損傷以及改善患者預(yù)后康復(fù)均具有重要臨床應(yīng)用意義。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示[1]，前列腺素E1類藥物對糖尿病合并慢性腎臟疾病的預(yù)防具有重要作用，對于高齡患者的治療效果顯著，安全性較高。因此，本院選取72例高齡糖尿病合并慢性腎臟疾病患者應(yīng)用前列地爾治療，療效顯著，安全性較高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月‐2017年4月所收治的高齡糖尿病合并慢性腎臟疾病患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組36例，對照組中男20例，女16例；年齡74～85歲，平均（78.6±4.6）歲，研究組患者中男19例，女17例；年齡76～87歲，平均（79.3±5.3）歲，72例患者均已經(jīng)確診為糖尿病合并慢性腎臟疾病，已排除患有心力衰竭﹑消化道出血﹑感染﹑哮喘﹑心肌梗死及腦卒中等急性應(yīng)激癥者，排除泌尿感染者﹑排除患有結(jié)締組織疾病﹑免疫性疾病及肝功能不全患者，所有患者均已自愿簽署知情同意書；研究組與對照組患者的年齡﹑性別組成等一般臨床資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

給予對照組100 mg/d阿司匹林與20 ng/ d辛伐他丁等藥物進(jìn)行常規(guī)臨床治療，研究組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注10 μg前列地爾，每天1次，連續(xù)治療14 d。治療過程中控制兩組患者的蛋白質(zhì)﹑鈉鹽攝入量，并對兩組患者的生活方式進(jìn)行合理﹑適當(dāng)干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療過程中血尿素氮﹑24 h尿蛋白與血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并對患者治療過程中出現(xiàn)的局部疼痛﹑血管炎﹑過敏反應(yīng)﹑血管擴(kuò)張反應(yīng)及出血傾向等不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以百分比（%）描述，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗。以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P ＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者連續(xù)治療14 d后研究組患者的血尿素氮﹑24 h尿蛋白與血肌酐等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 （±s）

表1 兩組臨床治療效果對比 （±s）

組別 例數(shù) 血尿素氮/(mmol/L) 24 h尿蛋白/mg 血肌酐/(mmol/L)研究組 36 8.25±2.31 628.35±123.65 124.52±34.56對照組 36 12.96±1.68 935.65±138.56 198.56±32.69 t值 8.7255 8.7560 8.2356 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)癥狀對比

對照組患者治療過程中出現(xiàn)血管擴(kuò)張反應(yīng)2 例﹑局部疼痛4例﹑血管炎反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.44%（7/36），研究組患者治療期間出現(xiàn)1例局部疼痛患者，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%（1/36），對照組與研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0625，P ＜0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性腎臟疾病具有較高發(fā)病率，常見于老年患者，隨著老年人自身免疫能力大幅度降低，糖尿病合并慢性腎臟疾病者也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。糖尿病合并腎臟疾病的臨床診斷標(biāo)志中的微量白蛋白尿也是糖尿病合并心血管疾病的一種獨立危險因素，微量白蛋白尿隨著心血管疾病風(fēng)險的增加也會隨之增大。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果提示，降低糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的尿蛋白可使心血管疾病的發(fā)生率降低，減少急性腎損傷的發(fā)病風(fēng)險，使病情發(fā)展得到有效控制[3-4]。在臨床治療糖尿病合并慢性腎臟病患者一般是通過阿司匹林與辛伐他丁等藥物控制血糖與血壓，同時限制患者蛋白質(zhì)與鈉鹽的攝入量，達(dá)到治療效果，但是糖尿病合并慢性腎臟病患者的血尿素氮﹑24 h尿蛋白以及血肌酐的改善情況并不理想，常需要應(yīng)用其他藥物聯(lián)合降低殘余蛋白尿，改善患者預(yù)后，而聯(lián)合前列地爾治療則可有效改善患者的蛋白尿含量，保護(hù)患者的腎臟功能，治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。前列地爾屬于前列腺素E1類藥物，具有改善微循環(huán)﹑抑制血小板聚集的作用。前列地爾是對腎小球動脈﹑系膜細(xì)胞等病變組織部位的直接作用，使患者的腎血管有效擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)血管流動，使腎血管與腎小球毛細(xì)血管的阻力有效降低，可有效改善糖尿病合并慢性腎臟病患者的血尿素氮﹑血肌酐及24 h尿蛋白，治療效果較為理想，治療過程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5]。

本次研究中研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾治療，患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%，明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率19.44%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者治療后血尿素氮﹑24 h尿蛋白與血肌酐改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果提示，對于糖尿病合并慢性腎臟病患者應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，相比于單獨應(yīng)用常規(guī)藥物治療的治療效果，療效顯著，可有效改善患者的血尿素氮﹑24 h尿蛋白與血肌酐指標(biāo)，可使不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。

綜上所述，應(yīng)用前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病患者，可有效改善患者血尿素氮﹑24 h尿蛋白與血肌酐指標(biāo)，治療效果顯著，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[1]畢瑞玲. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015,15(35): 71.

[2]張芳. 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的安全性[J].北方藥學(xué), 2015(8): 128-128, 129.

[3]丁巍. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016(2): 200-201.

[4]孟春雨. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(37): 382-383.

[5]李迪. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(13): 154-154, 155.

[6]張坤. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016(7): 122-123.