郭曉波

（河南省孟州市中醫(yī)院 麻醉科，河南 焦作 454750）

當(dāng)前術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為臨床醫(yī)學(xué)研究者重要研究課題之一。隨著超前鎮(zhèn)痛理念的不斷發(fā)展及深入，超前鎮(zhèn)痛的運(yùn)用范圍也越來越廣，包括術(shù)前﹑術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。因此，手術(shù)結(jié)束前，通過阻斷傷害性刺激對神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)，可有效減輕術(shù)后疼痛癥狀，并形成超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]。本次探討不同超前鎮(zhèn)痛法運(yùn)用于老年人腔鏡手術(shù)快通道麻醉復(fù)蘇中的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2017年3月本院手術(shù)室92 例行腔鏡手術(shù)的老年患者，按鎮(zhèn)痛方法的不同將其平分為常規(guī)組和研究組，每組46例。常 規(guī) 組 男26例， 女20例； 年 齡63～87歲，平 均（72.90±6.35） 歲， 體 重 46～87 kg， 平 均（70.34±7.06） kg；研究組男27例，女 19例 ；年齡 64～86歲，平均（72.64±6.02） 歲，體重45～88 kg，平均（70.60±7.35） kg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用靜脈泵超前鎮(zhèn)痛法，研究組進(jìn)行硬膜外泵超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前給予0.1 g苯巴比妥鈉對患者進(jìn)行肌肉注射。入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，采用300～500 ml復(fù)方格林液進(jìn)行靜脈輸注，并于左側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺置管操作。在對兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，在局麻下對患者行硬膜外穿刺并向上置管，注入濃度1.5%利多卡因，用藥劑量為4 ml，待5 min后對麻醉效果進(jìn)行測試，明確患者無全麻并發(fā)癥后行麻醉誘導(dǎo)。給予咪唑安定﹑依托咪酯﹑瑞芬太尼及羅庫溴銨等藥物進(jìn)行全麻誘導(dǎo)并插管，將呼氣末二氧化碳維持在35～45 mmHg。術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，根據(jù)患者病情及基本體征調(diào)整輸注速率，并給予1%～2%七氟醚持續(xù)吸入，起到維持麻醉深度作用。手術(shù)結(jié)束前10 min暫停全部靜脈全麻藥物的使用，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前1 h使用一次性輸注泵，研究組硬膜外泵配方包括枸櫞酸舒芬太尼﹑鹽酸羅哌卡因及100 ml生理鹽水，劑量分別為0.75 μg/kg﹑2 mg/kg；常規(guī)組靜脈泵配方包括舒芬太尼﹑氟比洛芬酯及100 ml生理鹽水，劑量分別為1 μg/kg﹑1.5 mg/kg，兩組泵標(biāo)準(zhǔn)速率均為4 ml/h，單次按壓增加劑量，每次追加0.5 ml，維持至術(shù)后鎮(zhèn)痛1 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組鎮(zhèn)痛效果及安全性，采用疼痛模擬評價量表（Visual Analogue Scale/Score, VAS）及神經(jīng)評分法（Ramsay）評價兩組患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜評分[3]。VAS：以0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。Ramsay：不安靜﹑煩躁為1分；安靜合作為2分；患者能聽從指令﹑嗜睡為3分；患者處于睡眠狀態(tài)，但可喚醒為4分；患者呼吸反應(yīng)遲鈍為5分；患者呼喚不醒，長期處于深度睡眠狀態(tài)為6分。將兩組患者術(shù)中輸液量﹑出血量﹑手術(shù)時間及麻醉時間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。另外，將兩組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比，包括嗜睡﹑躁動及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對采集數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間對比采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組患者在術(shù)中輸液量﹑出血量﹑手術(shù)時間及麻醉時間等方面與常規(guī)組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表1 兩組術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間等相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中輸液量/ml 出血量/ml 手術(shù)時間/min 麻醉時間/min研究組 46 2 475.00±206.72 312.00±41.63 190.04±17.35 226.35±14.67常規(guī)組 46 2 500.20±203.68 315.67±41.32 192.73±17.04 226.08±14.32 t值 -0.589 -0.424 -0.750 0.089 P值 0.557 0.672 0.455 0.929

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組及常規(guī)組患者拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.70%﹑30.43%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例（%）

2.3 兩組VAS、Ramsay評分對比

研究組患者VAS﹑Ramsay評分均顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分對比 （±s，分)

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分對比 （±s，分)

組別 例數(shù) VAS Ramsay研究組 46 0.47±0.09 2.30±0.14常規(guī)組 46 1.42±0.13 3.37±0.23 t值 -40.750 -26.952 P值 0.000 0.000

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及提升，人們對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的要求也隨之提高。當(dāng)前臨床提倡多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]，即通過不同鎮(zhèn)痛方式采用不同鎮(zhèn)痛類藥物的給藥模式，不斷優(yōu)化術(shù)前﹑術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，鎮(zhèn)痛效果顯著，還可減少拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的運(yùn)用可有效減輕患者術(shù)后痛苦，減輕患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[5]。

舒芬太尼屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，相關(guān)研究表明[6]，相較于芬太尼及嗎啡，其鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，且無明顯毒副反應(yīng)，用藥后起效較快，鎮(zhèn)痛效果顯著。舒芬太尼對患者心血管系統(tǒng)功能不造成較大影響，且不引起組胺釋放，已廣泛運(yùn)用于老年腔鏡手術(shù)患者術(shù)后超前鎮(zhèn)痛中，對此類患者具有重要意義[7-8]。羅哌卡因?qū)儆谛滦王０奉惥植柯樽硭幬铮噍^于布比卡因，其對患者心血管﹑中樞神經(jīng)無明顯毒副作用，可促使患者感覺與運(yùn)動分離，尤其適用于老年患者的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。此外，當(dāng)前快通道麻醉在臨床上應(yīng)用較為廣泛，手術(shù)結(jié)束停藥后患者可產(chǎn)生痛覺超敏反應(yīng)，超前鎮(zhèn)痛可對疼痛感受系統(tǒng)起到保護(hù)效應(yīng)。因此，相較于術(shù)后相同的鎮(zhèn)痛處理，超前鎮(zhèn)痛對老年腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果更好，且安全性更高[9]。本文研究組患者采用硬膜外泵超前鎮(zhèn)痛法，研究組術(shù)中輸液量﹑出血量﹑手術(shù)時間﹑麻醉時間分別為（2 475.00±206.72） ml﹑（312.00±41.63） ml﹑（190.04±17.35）min﹑（226.35±14.67） min；常 規(guī) 組 患 者 為（2 500.20±203.68）ml﹑（315.67±41.32） ml﹑（192.73±17.04）min﹑（226.08±14.32）min（P＞0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，顯著低于常規(guī)組的30.43%（P ＜0.05）；研究組VAS﹑Ramsay評分為（0.47±0.09）分﹑（2.30±0.14） 分，常規(guī)組患者為（1.42±0.13）分﹑（3.37±0.23）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果說明采用硬膜外泵超前鎮(zhèn)痛法對老年腔鏡手術(shù)患者行麻醉復(fù)蘇效果更好。

綜上所述，將硬膜外泵超前鎮(zhèn)痛法運(yùn)用于老年腔鏡手術(shù)患者快通道麻醉復(fù)蘇中，有利于減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，具有臨床價值。

[1]侯軍凱, 李治松, 張衛(wèi), 等. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術(shù)前心理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(8): 1306-1308.

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