魏興山，許晶，李曉輝

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院 麻醉科，河南 焦作 454000）

目前臨床上對接受小兒腭裂修復(fù)術(shù)治療的患兒開展氣道管理的措施主要仍舊為氣管插管，有學(xué)者通過研究報道稱，在開展小五官科手術(shù)治療的過程中，可彎曲喉罩的應(yīng)用可使術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率得以有效降低[1]。本次研究就選取2016年1 月‐2017年1月本院收治的行腭裂修復(fù)術(shù)的患兒88例，探討可彎曲喉罩在小兒腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月‐2017年1月本院收治的行腭裂修復(fù)術(shù)患兒88例，其中男48例，女40例；年齡1～3歲，平均（1.2±0.3）歲，體質(zhì)量11～23 kg，平均（15.9±4.7）kg。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患兒家長的知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n =44）和觀察組（n =44）。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組患兒應(yīng)用加強型帶套囊氣管導(dǎo)管，觀察組患兒應(yīng)用可彎曲喉罩。兩組在接受手術(shù)前，均對外周靜脈通路進行開放，在進入手術(shù)前3 min，為患兒采用咪達唑侖進行靜脈注射，劑量為0.2 mg/kg，入室后為患兒開展密切體征監(jiān)測，然后為患兒實施麻醉誘導(dǎo)，藥物為丙泊酚﹑舒芬太尼以及順式苯磺酸阿曲庫銨，順式苯磺酸阿曲庫銨劑量為0.1 mg/kg，丙泊酚劑量為3 mg/kg，舒芬太尼劑量為0.2 μg/kg。對照組應(yīng)用加強型氣管導(dǎo)管（日本三海株式會社生產(chǎn)），參照Levine公式對置管深度進行計算。觀察組應(yīng)用可彎曲喉罩（浙江曙光科技有限公司生產(chǎn)），置入方法為喉罩罩囊部分膨脹側(cè)入法，完成置管后，對喉罩氣囊內(nèi)壓力采用套囊測壓計進行調(diào)整，使其保持為40 cmH2O，使氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力控制為25 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組插管一次成功率﹑成功建立氣道時間﹑術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)（嗆咳﹑喉痙攣﹑屏氣）發(fā)生情況。術(shù)中指標(biāo)包括氣道壓力（airway pressure, Paw）﹑動態(tài)肺順應(yīng)性（dynamic compliance, Cdyn）﹑氣道阻力（airway resistance,Raw）及氣道密封壓（airway sealing pressure,ASP），記錄時間為插管后（T0）﹑擺放外科體位后（T1）﹑采用開口器進行放置后（T2）及手術(shù)結(jié)束（T3）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%)表示，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組置管時間短于對照組，拔管后的嗆咳﹑喉痙攣以及屏氣發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較

兩組Cdyn差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在對開口器進行安放前，觀察組ASP小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組Raw以及Paw均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 2。

表1 兩組置管情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 （±s）

組別 T0 T1 T2 T3 Paw/cmH2O對照組 16.4±4.0 16.3±4.3 16.9±3.6 16.6±2.8觀察組 13.6±2.0 13.7±2.0 14.6±2.1 13.8±2.1 t值 4.153 3.637 3.661 5.306 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 Cdyn/(ml/mbar)對照組 17.7±7.0 16.9±5.8 15.7±5.8 15.7±6.6觀察組 17.5±6.9 17.4±7.5 16.0±6.6 16.5±6.5 t值 0.135 0.350 0.227 0.644 P值 0.893 0.727 0.821 0.521 ASP/cmH2O對照組 23.5±1.8 23.6±1.7 23.6±1.7 23.5±1.7觀察組 18.8±3.0 18.8±2.7 23.7±2.5 18.8±2.7 t值 8.911 9.979 0.219 9.771 P值 0.001 0.001 0.827 0.001 Raw/cmH2O對照組 27.4±10.3 28.7±10.3 30.0±11.5 27.8±9.7觀察組 19.1±4.8 19.6±5.1 22.7±6.5 19.7±5.4 t值 4.845 5.252 3.666 4.840 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

有學(xué)者通過研究報道，在對小兒患者開展全身麻醉（全麻）手術(shù)時，應(yīng)用喉罩進行通氣，可使患兒在拔管后的嗆咳﹑屏氣﹑氧飽和度降低以及喉痙攣發(fā)生率得以有效降低，提示在小兒全麻手術(shù)中，應(yīng)用喉罩可有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次結(jié)果顯示，觀察組拔管后的嗆咳﹑喉痙攣以及屏氣發(fā)生率明顯低于對照組，這也和前人的研究報道相符[3]。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組Raw以及Paw均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組Cdyn差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析其原由，或許與不同人工氣道所具備的不同內(nèi)徑有關(guān)，所以，當(dāng)患兒的年齡以及體質(zhì)量沒有明顯差異時，采用可彎曲喉罩的優(yōu)勢更為明顯。同時本次研究結(jié)果顯示，在對開口器進行安放前，觀察組ASP小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），這是由于可彎曲喉罩具備良好的氣道密閉性[4-5]。

同時本次研究結(jié)果中觀察組在T0以及T1時點的ASP低于對照組，不過兩個時點都高于氣道峰壓力，可對正常通氣進行維持，在手術(shù)治療的過程中，在對開口器進行應(yīng)用后，對ASP進行測量，對照組與觀察組差異不明顯，同時一直維持到手術(shù)完全結(jié)束松開開口器后。在對開口器進行應(yīng)用后，可有效提高可彎曲喉罩的密封性[6-7]，分析其原由，可能和開口器將可彎曲喉罩的邊緣更緊密地壓在聲門周圍，從而有效提升了其密封性有關(guān)，其機制可能和雙腔喉罩在設(shè)計上改進后的效果類似[8]，而這也有效地證明了可彎曲喉罩可為術(shù)中機械通氣提供良好的密閉性以及有效通氣，而這對于手術(shù)的完成也具有積極作用[9-10]。

綜上所述，可彎曲喉罩在小兒腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉瑞敏. 雌孕激素復(fù)合避孕藥治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(12):2267- 2268.

[2]羅雪琴. 探析優(yōu)思明與雌孕激素治療青春期功血的臨床治療效果[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(17): 159-161.

[3]孫冬莉, 林蓓, 馬穎, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016, 18(1):195- 197.

[4]鮑艷華. 雌孕激素聯(lián)合右歸丸治療青春期功能失調(diào)子宮出血的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(35): 174-175.

[5]靳新紅. 雌孕激素聯(lián)合療法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(11): 66-68.

[6]呂麗華, 安曉娜. 宮血寧膠囊聯(lián)合補佳樂對控制青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(9):1237-1239.

[7]杜清玲, 王曉紅, 郝匯平. 青春期功能失調(diào)性子宮出血行測量子宮內(nèi)膜厚度在不同治療方法中的療效[J]. 中國婦幼保健,2015, 30(18): 2952-2953.

[8]韋海濱. 伊血安顆粒聯(lián)合補佳樂治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(11):1216- 1217.

[9]葉東霞. 補腎調(diào)經(jīng)湯合優(yōu)思明治療青春期功能失調(diào)性子宮出血30例[J]. 福建中醫(yī)藥, 2012, 43(6): 41.

[10]王志弘. 雌﹑孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(4): 88-89.