王煥萍

（河南省安陽市燈塔醫(yī)院 婦產(chǎn)科一區(qū)，河南 安陽 455000）

子宮頸癌臨床上又稱為宮頸癌，是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。陰道出血﹑陰道排液等是子宮頸癌主要的臨床表現(xiàn)，若患者不及時(shí)治療，癌細(xì)胞將隨著病情的發(fā)展發(fā)生擴(kuò)散，威脅生命[2]。目前，臨床上對(duì)于子宮頸癌的治療主要采用手術(shù)的方式，通過手術(shù)切除腫瘤，達(dá)到治愈及提高患者生活質(zhì)量的目的[3]。本研究分析腹腔鏡下與經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月‐2012年1月本院收治的早期宮頸癌患者90例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，年齡40～62歲，平均（51.38±2.14）歲；臨床分期：Ia期13例，Ib期32例。對(duì)照組45例，年齡41～65歲，平均（52.07±2.02）歲；臨床分期：Ia期15例，Ib期30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，并禁食﹑禁水及清潔灌腸。

1.2.1 經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù) 保持平臥位，給予對(duì)照組全身麻醉，置入導(dǎo)尿管并保持開放狀態(tài)，于下腹正中左側(cè)繞臍處做20 cm縱行切口，逐層切開皮膚組織，進(jìn)入腹腔，探查病灶情況。使用電刀將骨盆漏斗韌帶切斷，隨后切開子宮及膀胱的返折腹膜，對(duì)輸尿管和膀胱進(jìn)行游離，同時(shí)將直腸﹑陰道及膀胱側(cè)窩行分離處理，將子宮及周圍的淋巴組織切除，隨后縫合陰道﹑后腹膜，沖洗腹腔，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行徹底止血，最后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 使觀察組患者保持膀胱截石位，麻醉方式與對(duì)照組一致，置入導(dǎo)尿管并保持開放狀態(tài)，于臍孔上4 cm處做橫向切口，將套管針置入腹腔，充入二氧化碳（CO2）氣體，形成氣腹，腹內(nèi)壓力維持在12 mmHg。在宮腔內(nèi)置入舉宮器，逐層切開腹膜，于切口處置入腹腔鏡，探查病灶情況，使用電凝刀切除髂總﹑髂外及腹股溝深淋巴結(jié)群，若患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需一并切除。最后切除后層淋巴結(jié)。從陰道處取出子宮﹑陰道上段，并根據(jù)患者術(shù)前病情評(píng)估切除各個(gè)淋巴結(jié)群及脂肪組織，對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，在盆腔處放置引流管，沖洗盆腔后確定無出血，方可撤離腹腔鏡，縫合穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑肛門排氣時(shí)間及排尿功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)比兩組手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后1年﹑5年生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量﹑肛門排氣時(shí)間及排尿功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 肛門排氣時(shí)間/d 排尿功能恢復(fù)時(shí)間/d觀察組 45 237.58±53.29 305.35±68.44 1.67±0.34 0.84±0.21對(duì)照組 45 190.48±60.33 428.33±70.92 2.85±0.56 1.36±0.35 t值 3.925 11.632 12.083 8.546 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥及生存率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后1年及5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生存率比較 例（%）

3 討論

子宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性健康的主要疾病之一，由于生活壓力不斷加大及飲食習(xí)慣的改變，造成子宮頸癌發(fā)病率逐年上升[4-5]。因此，對(duì)于子宮頸癌需做到早發(fā)現(xiàn)﹑早治療，可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)腹廣泛性子宮切除手術(shù)是臨床上最常用的治療手段。其中經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，對(duì)盆腔內(nèi)各器官均造成較大的影響，且對(duì)子宮周圍淋巴清掃范圍較廣﹑深度較深，不利于預(yù)后恢復(fù)。此外，術(shù)后易出現(xiàn)性生活功能障礙或泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[7-8]。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，不會(huì)對(duì)患者各個(gè)生理功能造成影響，在治療過程中消除了患者對(duì)疾病的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，臨床效果顯著[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量﹑肛門排氣時(shí)間及排尿功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者身體各個(gè)機(jī)能造成的損傷較小，術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)等功能恢復(fù)較快，與經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)中出血量較少；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存率，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1年及5年生存率比較無顯著差異，表明觀察組患者在手術(shù)過程中避免了開腹及剝離組織的操作，創(chuàng)傷較少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于早期子宮頸癌患者而言，盡早的確診并實(shí)施手術(shù)治療，可大大提高預(yù)后的生存率。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均可有效治療早期子宮頸癌，但與經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑預(yù)后效果好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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