蔣德平

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）作為臨床上常見病癥，同時(shí)也為腦梗死發(fā)作征兆，具有起病急促﹑易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因椎基底動(dòng)脈﹑頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)供血不足所致，可引發(fā)患者短暫性失語(yǔ)﹑可逆性癱瘓等臨床主要癥狀，但均可于30 min～24 h內(nèi)恢復(fù)[1-2]。目前臨床普遍認(rèn)為TIA發(fā)生與血栓栓塞﹑低灌注以及微栓塞等關(guān)系密切，同時(shí)因血小板作為血栓重要組成部分，故其在該類患者發(fā)病過程中起到重要作用[3]。目前藥物治療是TIA常用的治療手段，為此積極尋求一種高效﹑安全的藥物以延緩病癥進(jìn)展極為重要[4]。鑒于此，本研究將燈盞花素注射液對(duì)TIA患者血小板活性指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月‐2017年4月于本院治療的TIA患者106例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，均53例。觀察組：女21例，男32 例；年齡 42～76歲，平均（57.48±4.16） 歲；病 程 11～62 h； 平 均（35.85±14.26）h。 對(duì) 照組：女 23例，男30例 ；年齡 44～75歲，平均（56.89±4.02） 歲；病程 14～65 h；平均（36.41±14.55） h。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》[5]中相關(guān)的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)磁共振與CT檢測(cè)無(wú)明確梗死改變；③患者﹑家屬對(duì)本研究知情且同意簽署知情同意書；④由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核﹑批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受者；②伴有精神異常﹑言語(yǔ)表述不清者；③嚴(yán)重肝﹑腎器官功能異常者；④妊娠﹑哺乳期女性；⑤臨床依從性較差﹑無(wú)法積極配合治療者。

1.3 方法

給予對(duì)照組臨床常規(guī)吸氧﹑抗感染對(duì)癥治療，同時(shí)給予阿司匹林（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022291）治療，100 mg/次，1次 / d；低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）5 000 u皮下注射治療，1次 / d，連續(xù)使用7 d。觀察組則加以燈盞花素注射液（山西恒大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021904）治療，將40 mg燈盞花素注射液稀釋于葡萄糖注射液（5%﹑250 ml）靜脈滴注，1次/d。兩組連續(xù)用藥治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效﹑治療前后血小板活性指標(biāo)與不良事件（再次發(fā)作﹑心血管病﹑神經(jīng)功能缺損）發(fā)生情況等。臨床療效依據(jù)患者TIA發(fā)作次數(shù)﹑持續(xù)時(shí)間進(jìn)行判定，其中顯效：積極治療后TIA被全面控制且30 d內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：積極治療后TIA發(fā)作頻率﹑持續(xù)時(shí)間較未治療時(shí)改善50%以上；無(wú)效：積極治療后并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化，用有效﹑顯效之和得出總有效。治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，并置于二乙醚溶解，待離心分離后取上清液置于-70℃環(huán)境中待測(cè)，采取酶聯(lián)免疫吸附法﹑血小板聚集儀（美國(guó)海倫娜公司生產(chǎn)）測(cè)定兩組血漿α顆粒膜蛋白（plasma alpha granule membrane protein,GMP-140）﹑血小板活化因子（platelet activating factor, PAF）及血小板聚集率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 血小板活性指標(biāo)

治療前兩組GMP-140﹑PAF及血小板聚集率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組GMP-140﹑PAF及血小板聚集率測(cè)定值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 不良事件

觀察組不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

表2 治療前、后兩組血小板活性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 治療前、后兩組血小板活性指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) GMP-140/(g/L) PAF/% 血小板聚集率/%治療前對(duì)照組 53 45.68±10.47135.36±27.4182.47±10.25觀察組 53 45.24±10.08134.74±26.9181.98±10.47 t值 0.220 0.118 0.244 P值 0.817 0.904 0.795治療后對(duì)照組 53 40.15±8.26 121.36±25.67 59.86±9.47觀察組 53 33.69±6.21 95.48±21.05 46.33±5.81 t值 4.551 5.676 8.866 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

近年來(lái)，受到我國(guó)對(duì)心血管病防治力度的加強(qiáng)﹑影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用等方面影響，TIA臨床患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，TIA為臨床腦血管疾病較為特殊類型，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钆c生命安全影響較大[6]。TIA為缺血性腦梗死獨(dú)立高危因素，臨床研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者于發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死幾率＞11%，而尤其在TIA發(fā)作48 h發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。目前TIA發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但臨床諸多學(xué)者普遍認(rèn)為微血栓學(xué)說，認(rèn)為微血栓的反復(fù)脫落為TIA發(fā)生重要因素[8]。微血栓的發(fā)生可于短時(shí)間緩解，但由于其反復(fù)發(fā)作，這將造成腦組織出現(xiàn)病理?yè)p傷，進(jìn)而增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，TIA因腦部淤血阻滯﹑機(jī)體氣血不暢，腦髓﹑五臟失于營(yíng)養(yǎng)，故引發(fā)神機(jī)散亂，清明難以內(nèi)持而致該病。燈盞花素為一種從中藥燈盞花中提取出的有效成分，屬于黃酮類化合物，具有抗血栓﹑防治細(xì)胞毒性﹑保護(hù)神經(jīng)元﹑降低血管阻力﹑改善微循環(huán)與提升心腦血流量的作用，同時(shí)利于清除活性氧類，降低組織氧化反應(yīng)，在臨床應(yīng)用于心腦血管病的治療中取得了理想的成效。張杰[10]研究證實(shí)，燈盞花素注射液可降低機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，并可有效改善臨床心腦血管病患者的神經(jīng)功能損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明燈盞花素注射液治療TIA效果確切，利于降低病癥反復(fù)發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察組不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組，這為該藥物臨床應(yīng)用安全性﹑高效性提供了有力保障，可作為臨床上治療TIA較為理想藥物。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組GMP-140﹑PAF及血小板聚集率測(cè)定值均低于對(duì)照組，表明燈盞花素注射液可有效降低患者機(jī)體內(nèi)GMP-140﹑PAF及血小板聚集率，這對(duì)減少TIA再發(fā)作次數(shù)﹑預(yù)防腦梗死均具有積極影響，促進(jìn)患者生活質(zhì)量與預(yù)后的改善。

綜上所述，燈盞花素注射液有助于改善TIA患者血小板活性指標(biāo)，減輕疾病對(duì)患者的身心損傷，安全高效。

[1]宋蒙蒙, 田立, 孟慶陽(yáng), 等. 自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(陰虛陽(yáng)亢證)的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2017, 26(4): 725-727.

[2]王利, 卞光榮, 喬本玉. 奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞花素治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(13):3566-3568.

[3]付生弟, 謝輝, 鄒昌群. 燈盞花素注射液聯(lián)合參麥注射液輔助治療對(duì)病毒性心肌炎的臨床療效及機(jī)制研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2016, 22(7): 1424-1426.

[4]周輝飛, 謝波, 秦理, 等. 丹參川芎嗪對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志, 2017, 37(1): 101-103.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志: 電子版, 2011, 3(3):84- 93.

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[10]張杰. 燈盞花素注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及炎性因子的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 18(2):223-225.