王康康

（河南鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院 消化科，河南 鄭州 450007）

缺血性腸?。╥schemic bowel disease）是指小腸﹑結(jié)腸血供不足引起的局部腸壞死的疾病，主要由腸系膜上動(dòng)脈閉塞﹑狹窄和腸系膜上靜脈血栓形成所致。因其病情兇險(xiǎn)﹑發(fā)病急及臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，極易延誤診治。對(duì)此病的檢查CT血管造影費(fèi)用高﹑早期診斷率低，內(nèi)鏡﹑介入造影等侵入性操作患者依從性差。積極尋求簡單易行﹑快速經(jīng)濟(jì)﹑無創(chuàng)且陽性率高的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)缺血性腸病的治療和預(yù)后均有重要意義。本文聯(lián)合檢測腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid-binding protein, IFABP）﹑缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin, IMA）對(duì)診斷缺血性腸病臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月‐2017年2月本院消化內(nèi)科收治的缺血性腸病患者36例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）[1]中的標(biāo)準(zhǔn)，均行全結(jié)腸鏡檢查并排除存在急性心腦缺血的患者。另選取同時(shí)期非缺血性腸病患者24例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腹痛﹑便血或大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性。②行全結(jié)腸鏡檢查排除缺血性腸病。③排除存在急性心腦缺血的患者；其中急性胃腸炎8例﹑急性闌尾炎6例﹑急性結(jié)腸憩室炎5例﹑機(jī)械性腸梗阻5例；健康對(duì)照組為本院健康體檢職工20 例，3組一般資料包括性別﹑年齡﹑體重指數(shù)（body mass index, BMI）及基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均在空腹情況，其中缺血性腸病組和非缺血性腸病組患者要求在發(fā)病后24 h內(nèi)抽取肘靜脈血。血清中IFABP﹑IMA水平采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購于上海遠(yuǎn)研生物科技有限公司及上海朗頓生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清IFABP、IMA水平比較

缺血性腸病組IFABP﹑IMA顯著高于非缺血性腸病組及健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為 27.670﹑36.877﹑4.834﹑4.869， 均 P ＜0.05），非缺血性腸病組IFABP顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =139.972，P ＜0.05）。非缺血性腸病組IMA與健康組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =1.572，P＞0.05）。見表 1。

表1 3組IFABP、IMA水平比較 （±s）

表1 3組IFABP、IMA水平比較 （±s）

組別 例數(shù) IFABP/(μg·L-1) IMA/(mg·L-1)缺血性腸病組 36 172.146±6.231 12.861±3.672非缺血性腸病組 24 48.568±1.286 0.146±0.021健康組 20 7.542±0.263 0.137±0.016

2.2 3組血清IFABP、IMA單獨(dú)及聯(lián)合檢測的陽性率比較

缺血性腸病組IFABP﹑IMA單項(xiàng)檢測的陽性率均明顯高于非缺血性腸病組及健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為72.368﹑36.842﹑21.329和20.491，P ＜0.05）；缺血性腸病組中，單項(xiàng)檢測的陽性率為：IFABP 75.00%﹑IMA 52.98%，IFABP﹑IMA聯(lián)合檢測的陽性率為88.89%，顯著高于單項(xiàng)檢測（χ2分別為4.682﹑37.241，P ＜0.05）。見表2。

表2 3組IFABP、IMA單項(xiàng)及聯(lián)合檢測的陽性率 例（%）

3 討論

IFABP是參與脂肪酸代謝的小分子蛋白質(zhì)，主要存在于對(duì)缺血﹑缺氧敏感的腸黏膜纖毛上，所有引起腸道缺血﹑缺氧的病理變化均可引起其升高，而在正常人的血清中是不能被檢出的[2]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在小腸缺血的早期，IFABP即釋放入血，腸黏膜損傷越嚴(yán)重，IFABP釋放入血也越多，當(dāng)切除缺血壞死的小腸后，IFABP很快恢復(fù)到正常。IMA是一種由于缺血導(dǎo)致白蛋白氨基末端結(jié)合位點(diǎn)改變，從而降低了與金屬離子結(jié)合能力的白蛋白。IMA作為一種缺血標(biāo)志物，具有高敏感度﹑高陰性預(yù)測值的特點(diǎn)，目前臨床報(bào)道[3-5]主要局限于心血管疾病，尤其在急性冠脈綜合征中已被食品藥品管理局批準(zhǔn)用于診斷急性心肌缺血，亦有研究發(fā)現(xiàn)[6]在急性腦血管病患者中IMA水平顯著高于健康對(duì)照組，而在腸道疾病中的研究較少，但已經(jīng)引起了眾多學(xué)者的關(guān)注。Gunduz等[3,7]結(jié)扎鼠的腸系膜上動(dòng)脈所致的缺血模型中，缺血組血清IMA隨缺血時(shí)間的延長而升高，可作為診斷腸道缺血的敏感指標(biāo)。在臨床研究中，IMA診斷腸道缺血的敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)86%[4,8]。

本研究中缺血性腸病組中血清IFABP顯著高于非缺血性腸病組及健康對(duì)照組（P ＜0.05），非缺血性腸病組中血清IFABP高于健康對(duì)照組（P ＜0.05）。IFABP作為腸黏膜損傷的敏感指標(biāo)，在缺血性腸病早期診斷中具有重要意義，但其在非缺血性腸病組仍有部分檢出，特異性略欠佳。缺血性腸病組中血清IMA顯著高于非缺血性腸病組及健康對(duì)照組（P ＜0.05），但非缺血性腸病組中血清IMA與健康對(duì)照組相比無明顯差異，提示IMA作為組織缺血敏感指標(biāo)，特異性較好，可用于缺血性腸病的早期診斷。研究還發(fā)現(xiàn)缺血性腸病組IFABP﹑IMA的陽性率明顯高于非缺血性腸病組和健康組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明IFABP﹑IMA兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)缺血性腸病組的診斷具有較高價(jià)值。缺血性腸病組中，IFABP﹑IMA聯(lián)合檢測的陽性率為88.89%，顯著高于單項(xiàng)檢測（P ＜0.05）。

綜上所述，血清中IFABP﹑IMA的檢測可用于缺血性腸病的診斷，兩者聯(lián)合檢測可互為補(bǔ)充，有效提高陽性檢出率，降低漏診率及誤診率，對(duì)缺血性腸病的早期診斷﹑早期治療具有重要價(jià)值。

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