馮佩珠，汪玉芳，羅家瓊

（廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院 婦科，廣東 廣州 510410）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是臨床上的常見病，屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，病發(fā)對象為育齡女性。PCOS具有雄性激素持續(xù)升高﹑無法正常排卵等特征，主要臨床癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)﹑多毛及肥胖等[1]。若PCOS患者在疾病初期未能進行有效的治療則會引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，如子宮內(nèi)膜癌﹑腫瘤等，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[2]。因此，給予PCOS患者積極﹑有效及全面的治療具有重要的意義。目前，臨床上對于PCOS患者的主要治療方法為藥物治療，環(huán)丙孕酮為常用西藥，但有研究表明，僅使用環(huán)丙孕酮進行治療，效果并不理想[3]。在本文研究中，給予41例PCOS患者在環(huán)丙孕酮的治療基礎(chǔ)上加用降脂排卵方進行治療，在提高總有效率與改善脂質(zhì)代謝異常上取得顯著成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院在2016年4月‐2016年12月收治的82例多囊卵巢綜合征患者作為本次研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組41例，且均為女性。觀察組患者中，年齡25～40 歲，平 均（31.59±1.33） 歲； 病 程 5～30個 月， 平均（20.36±3.45）個月。對照組患者中，年齡25～40 歲，平均（32.59±1.23）歲；病程5～30個月，平均（20.66±3.15）個月。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的82例患者，均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排卵稀發(fā)或是無排卵現(xiàn)象，雄激素居高不下，經(jīng)超聲檢查顯示卵巢為多囊性改變，符合兩條以上均可確診。以上患者均知曉并同意參與本次研究[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的82例患者，均排除因其他原因而導(dǎo)致的雄性激素增高，排除腫瘤患者，排除腎上腺皮質(zhì)增生患者，排除心﹑肝﹑腎功能障礙患者，排除不配合治療的患者[5]。

1.4 治療方法

對照組使用西醫(yī)環(huán)丙孕酮（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140114）進行治療，每天1片，連續(xù)口服21 d后停用7 d，持續(xù)治療一個療程（3個月）。

觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上加用降脂排卵方進行治療，藥方為茵陳30 g，豬玲15 g，澤瀉15 g，萊菔子30 g，法半夏9 g，蒼術(shù)12 g，山楂10 g，丹參30 g，茯苓15 g，山藥20 g，陳皮6 g。每日一劑，用水熬制，分早晚服用，持續(xù)治療一個療程（3個月）。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進行療效判斷的擬定[6]。經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，經(jīng)期周期恢復(fù)至正常狀態(tài)，體溫保持3個月以上的雙相狀態(tài)為顯效；患者臨床癥狀有所改善，每月均有經(jīng)期但不規(guī)律，體溫保持2個月以上的雙相狀態(tài)（黃體周期小于12 d）為有效；患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，未有月經(jīng)來潮為無效?？傆行?（顯效 +有效）/例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組患者的治療總有效率；脂質(zhì)代謝因子的改善情況：核受體超家族轉(zhuǎn)錄因 子（peroxisome proliferator-activated receptor α, PPARα）﹑堿性環(huán)螺旋亮氨酸核轉(zhuǎn)錄因子（EBP1-c）﹑過氧化物酶受體γ輔助激活因子 1α（peroxisome proliferator-activated receptor γ coactivator-1α, PGC-1α）﹑固醇元件裂解激活 蛋 白（sterol regulatory element binding proteins cleavage-activating protein, SCAP）；性激素改善情況：雌激素（estrogen, E2）﹑黃體生成激素（luteotropic hormone, LH）﹑睪酮（testosterone, T）﹑卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone, FSH）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者的治療總有效率為97.56%，對照組患者為80.49%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P ＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者脂質(zhì)代謝因子改善情況比較

經(jīng)過記錄對比可知，治療前兩組患者脂質(zhì)代謝因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者脂質(zhì)代謝異常的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者性激素水平改善情況比較

經(jīng)過記錄對比可知，治療前兩組患者性激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者性激素水平的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組脂質(zhì)代謝因子改善情況比較 （±s，拷貝數(shù)）

表2 兩組脂質(zhì)代謝因子改善情況比較 （±s，拷貝數(shù)）

組別 例數(shù) 治療前治療后PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP PPARα EBP1-c PGC-1α SCAP觀察組 41 10.56±1.22 16.24±2.15 11.59±1.03 23.59±3.33 17.01±2.33 11.03±2.02 18.98±2.45 12.59±2.31對照組 41 9.99±1.23 15.98±2.69 11.52±1.13 24.14±3.16 11.02±1.12 15.36±2.18 12.69±2.51 21.59±3.14 t值 0.89 0.23 0.13 0.32 5.05 4.07 4.89 7.22 P值 0.235 0.123 0.076 0.251 0.021 0.033 0.041 0.023

表3 兩組性激素水平改善情況比較 （±s）

表3 兩組性激素水平改善情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前治療后E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml) E2/(pg/ml) LH/(u/L) T/(ng/ml) FSH/(mu/ml)觀察組 41 81.22±22.22 20.23±4.23 2.36±0.81 6.56±2.84 55.56±19.58 6.56±2.22 1.03±0.05 3.86±1.25對照組 41 81.56±21.36 20.36±4.44 2.33±0.65 6.67±2.89 79.55±20.36 10.23±2.12 2.13±0.23 5.98±2.65 t值 0.03 0.06 0.07 0.07 2.33 3.17 27.07 2.90 P值 0.361 0.114 0.341 0.211 0.021 0.031 0.002 0.031

3 討論

PCOS是女性的常見疾病，患PCOS的女性誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的幾率是健康女性的4倍，隨著社會的發(fā)展，生活及飲食習(xí)慣的改變，使得PCOS患者逐年呈上升趨勢[7]。在西醫(yī)中，認(rèn)為PCOS的發(fā)病機制與雄激素分泌旺盛有關(guān)[8]。因此，西醫(yī)治療PCOS患者的常用方法為激素代替法[9]。本文所使用的西藥環(huán)丙孕酮，能夠快速的作用于人體并與患者機體內(nèi)分泌的睪酮相結(jié)合，抑制雄激素的生成，并將雄激素快速地排出人體，以此來達(dá)到降低雄激素水平的作用。但長期服用會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如貧血﹑頭痛﹑腸道反應(yīng)等，極大地降低了患者在治療期間的生活質(zhì)量，并且僅使用環(huán)丙孕酮進行治療效果并不理想。從本研究中也可看出，僅使用環(huán)丙孕酮進行治療的對照組患者總有效率僅為80.49%，而使用降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮進行治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)97.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。并且在改善脂質(zhì)代謝異常與性激素水平上，觀察組患者也均顯著優(yōu)于對照組患者（P ＜0.05）。

在中醫(yī)中，認(rèn)為PCOS的發(fā)病機制與痰濕壅滯有關(guān)[10]。降脂排卵方所使用的藥材有茵陳﹑豬玲﹑澤瀉﹑萊菔子﹑法半夏﹑蒼術(shù)﹑山楂﹑丹參﹑茯苓﹑山藥及陳皮等。其中，茵陳又名牛至，具有利尿消腫﹑解熱抗炎等功效；蒼術(shù)具有化濁﹑燥濕及止痛之效，主治脘腹脹滿﹑濕阻脾胃及寒濕白帶等癥狀；陳皮能夠除濕降噪；澤瀉既可清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，有較強的抗感染作用；萊菔子可治療脘腹脹痛﹑積滯泄??；法半夏則能夠治療一切血證以及陰虛燥咳患者；山楂有較強的抗菌效果；丹參﹑茯苓及山藥則具有活血祛瘀﹑利水消腫的功效，主治瘡癰腫毒﹑血瘀經(jīng)閉﹑身面浮腫及水腫腹水等癥狀[11-13]。降脂排卵方為純中藥制劑，用藥的安全性較高，副作用較小，且價格實惠，患者的接受程度較高。多種中藥藥材共同作用于人體，給PCOS患者帶來更為全面的治療，起到祛除體內(nèi)濕氣，防止脂質(zhì)壅滯的作用[14]。從本研究中可看出，加入降脂排卵方進行治療后，患者的PPARα﹑EBP1-c﹑PGC-1α及SCAP等脂質(zhì)代謝因子得到了較好的控制。其中，SCAP在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝平衡的過程中有著重要的作用，其被認(rèn)定為攝入和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的中心因子，PPAR 則能夠通過NF-IcB信號通路使吞噬細(xì)胞凋亡，降低機體炎性反應(yīng)的發(fā)生[15]。由此可知，脂質(zhì)代謝因子的正常與否與PCOS的治愈有著極大的關(guān)系。但僅使用中藥進行治療，見效較為緩慢，只有兩種藥物聯(lián)合治療，相互取長補短，才能使PCOS患者在最短的時間內(nèi)痊愈。中藥降低不良反應(yīng)的發(fā)生并促進患者的預(yù)后，西藥則抑制雄激素的分泌，平衡患者的性激素水平，說明聯(lián)合用藥的發(fā)展前景更為廣闊[16]。

綜上所述，給予PCOS患者在使用環(huán)丙孕酮進行治療的基礎(chǔ)上加入降脂排卵方進行治療，能夠全面提升治療的總有效率，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)正常，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李楓, 姚麗, 武紅. 肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者代謝變化對比觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報, 2017, 29(1):46-47.

[2]趙越, 阮祥燕, 崔亞美, 等. 不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床及實驗室指標(biāo)特征的研究[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015,36(4): 567-572.

[3]劉大艷, 朱文杰, 付志紅, 等. 不同分型多囊卵巢綜合征患者妊娠期代謝特征及其對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015, 24(5): 363-367.

[4]陳慧, 詹維偉, 陳晨, 等. 不同分型多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及其與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2013, 10(9): 763-768.

[5]鄭思遠(yuǎn), 張瑩, 龍濤, 等. 不同胰島素抵抗及肥胖水平對多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥特征的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2017, 38(3): 406-407.

[6]孫艷. 阿法骨化醇對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及性激素分泌的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 30(5): 722-723.

[7]楊兆鵬, 徐芳, 趙欣捷, 等. 基于液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)的多囊卵巢綜合征患者血清脂質(zhì)組學(xué)分析[J]. 分析化學(xué), 2015,43(10): 1445-1446.

[8]王立斌. 不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)相關(guān)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(4): 85-86.

[9]李銀河. 降脂排卵方聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征療效分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2014, 36(19): 2983-2984.

[10]葉艷陽. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 25(5): 560-562.

[11]張丹, 羅萬英, 廖華, 等. 氧化應(yīng)激與多囊卵巢綜合征的關(guān)系初探[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008, 39(3): 421-423.

[12]王金華, 陳加飛, 承歐梅, 等. PPAPα/NO 在血管緊張素IV誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖中的作用[J]. 中國生物制品學(xué)雜志,2011, 24(6): 685-688.

[13]鄭志群, 李美芝, 林益川, 等. 羅格列酮對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗及高雄激素血癥的治療研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2002, 37(14): 271-273.

[14]陳子江, 李媛, 趙力新, 等. 超聲下未成熟卵泡抽吸術(shù)治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(11): 295-298.

[15]李文靜, 胡紅波, 馬占忠, 等. 多囊卵巢綜合征患者不同分型的酶類抗氧化應(yīng)激狀況分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(16):2431- 2433.

[16]孟婕, 王迪, 艾繼輝, 等. 血清25羥基維生素D水平與多囊卵巢綜合征的關(guān)聯(lián)研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(8):1333- 1335.