嚴雯

摘要：激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭，使公立醫(yī)院的生存和發(fā)展受到了巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院必須在維護自身公益性的前提下才能考慮盈利性，而財政補助又遠遠不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，為此有效的財務管理顯得尤其重要。本文從公立醫(yī)院財務管理普遍存在的問題入手，有針對地提出了改進建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；問題；對策

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

前言

隨著新醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院所處的經濟和社會環(huán)境發(fā)生了巨大變化，加大了醫(yī)院在市場中的風險。為適應更加復雜的經濟環(huán)境，國家頒布了新的醫(yī)院財務、會計制度，并在2012年1月1日起開始實行。新制度對醫(yī)院的預算管理、收支管理、成本管理、財務監(jiān)督等方面都提出了新要求。但就當前的實際情況看，仍存在著差距。

一、目前我國公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

1.預算管理方面

公立醫(yī)院普遍缺乏對預算管理的重視，大多選用增量法編制預算。而增量法只注重財務的收支預算，且考慮的項目不全面，編制出的預算可能遠遠偏離實際，極有可能誤導管理者做出錯誤判斷。并且醫(yī)院未建立預算支出控制以及監(jiān)督預算執(zhí)行情況的管理機制，預算執(zhí)行情況不納入績效考核，不與收入分配相掛鉤，預算對實際支出的約束性較差。

2.籌資管理方面

醫(yī)院籌資渠道單一，主要依靠財政補助、短期借款及留存收益。雖然每年政府部門對衛(wèi)生事業(yè)的財政支持不斷增加，但在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中所占比例卻越來越低。醫(yī)院存在資金困難時，只能向銀行借款或通過商業(yè)信用方式解決，加大了財務成本和風險。實行新醫(yī)改后，藥品加成將被取消，醫(yī)院的補償渠道變得更為單一，補償額度降低，這使醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。

3.投資管理方面

不少醫(yī)院在購置大型設備以及進行基礎建設投資時，缺乏可行性分析，投資存在著盲目性，使得資金被大量占用。但資產的利用率卻較低，成本回收緩慢，影響著整體經濟效益。

4.往來賬管理方面

醫(yī)院每年有大量應收賬款無法在當年收回，其中患者個人欠費占較小比重，而醫(yī)保欠費所占比例較高。醫(yī)保欠款撥付不及時，直接影響醫(yī)院的正常運營。再加上醫(yī)院在應收賬款管理責任不明晰，往來賬不能及時清理，存在大量呆賬、壞賬。

5.成本管理方面

公立醫(yī)院不夠重視成本核算，采用粗放型的成本核算模式，只將科室支出計入科室的醫(yī)療成本，而管理費用卻不分攤，無法對成本進行完全的歸集，不能反映真實盈虧。并且，醫(yī)院也沒有成本分析機制，致使成本不斷上升，利潤減少。

二、對公立醫(yī)院財務管理進行改進的建議

1.強化預算管理

建立健全包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核等的管理制度，實行全面預算管理。將醫(yī)院所有的收支納入預算，通過規(guī)范審批對各項預算內經費開支進行管控，根據支出的額度大小分級授權控制。確實需要追加預算或需要支出預算外經費，應由經費管理部門提出申請，通過醫(yī)院相關機構論證決策。在預算執(zhí)行方面，應對預算與實際執(zhí)行情況進行分析與考核，將責任人的收入與考核掛鉤。考評中應明晰責任，區(qū)分執(zhí)行中的可控和不可控因素[1]。根據預算執(zhí)行效果實行相應獎懲，以此加大預算的約束性。

2.拓寬籌資渠道

首先，可以考慮信貸融資方式。醫(yī)院可以通過合理使用商業(yè)銀行和其他金融機構的貸款，發(fā)揮財務杠桿作用，加快醫(yī)院資金的流轉速度。比如醫(yī)院可直接向商業(yè)銀行申請流動貸款額度，相當于給醫(yī)院辦理了一張信用卡，以備不時之需[2]。第二，合理利用融資租賃。融資租賃是一種結合融資與融物的方式。醫(yī)院與設備投資公司進行交易，由醫(yī)院選擇設備及供貨商，由投資公司購買租給醫(yī)院，在約定的租賃期內，醫(yī)院支付租金，期滿后所有權歸屬醫(yī)院。此方式緩解了醫(yī)院的資金壓力，提高了籌資能力。第三，醫(yī)院的財政補助包括基本支出和項目支出兩類?；局С雒磕甑母硬淮?，項目支出包括醫(yī)療衛(wèi)生、科學技術、教育支出等。對醫(yī)院而言，項目支出方面的財政補助有較大的爭取空間，特別是在科研及學科建設方面?？赏ㄟ^調動職工積極性，加大對科研項目的扶持、對科技創(chuàng)新的獎勵，激勵職工積極參與，以此獲得各級科研項目，爭取到財政專項補助。

3.改進投資管理

首先在投資前進行可行性研究，對影響投資的因素進行全面、科學的論證，權衡投資回報與風險。其次要建立醫(yī)院設備共享制度，那些多個科室需要，但使用效率又較低的設備可以共用，費用共同承擔。從而使設備的使用效率提高，節(jié)約了成本，可將資金用在更需要的地方，最終達到提高資金使用效率及投資效率的目的。

4.加強往來賬管理

患者欠費，可實行住院費分期付款方式?；颊叱鲈簳r如無法結清費用，可與醫(yī)院簽訂分期還款協(xié)議，約定在一定期限內還清所欠費用。在醫(yī)保欠費管理方面，由于當前醫(yī)保基金普遍采用“總量控制、定額結算、節(jié)約獎勵、超支補貼”的支付辦法，結算時病人的醫(yī)藥費若違反醫(yī)保規(guī)定將不予支付。為此，提高醫(yī)保欠費的回款效率是醫(yī)保欠費管理的關鍵。醫(yī)院要對職工進行醫(yī)保政策培訓，避免違規(guī)住院和超范圍檢查、治療和用藥。為促進醫(yī)務人員遵守醫(yī)保規(guī)定，將科室和個人的經濟利益與醫(yī)?？劭顠煦^，以減少醫(yī)保資金拒付。同時加強與上級醫(yī)保主管部門的聯(lián)系，及時了解新政策，避免因新舊政策轉換造成損失。

5.開展全成本核算

全成本核算是對醫(yī)院醫(yī)療成本、工資、管理費用等全部成本費用進行歸集，確定出科學的工資成本比例、材料消耗定額、管理費用的分攤標準，制定合理指標，達到降低醫(yī)院運營成本、提高服務質量，促使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效益的目的。要把直接發(fā)生的成本直接計入科室，其他成本可采用公用費用分攤、管理費用分攤、醫(yī)輔成本分攤、醫(yī)技成本分攤的四級分攤法，按誰收益誰承擔費用的原則，將全部成本費用逐級逐項分攤至醫(yī)療科室。由于全成本核算涉及全院職工的利益，將增強職工的成本意識，科室也不得不努力節(jié)約成本，優(yōu)化資源配置。

三、結語

公立醫(yī)院的財務管理有其自身特殊的涵義和要求，有效、健全的財務管理可為醫(yī)院的運行和發(fā)展提供保障。因此，公立醫(yī)院應該加強財務管理，通過改進預算、籌資、投資、往來賬、成本管理，提升財務管理水平，促進醫(yī)院的快速可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]鄭大喜.新《醫(yī)院財務制度》下的財務管理觀念更新與功能升級[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（1）：72-73.

[2]胡永清.運用財務戰(zhàn)略思維提升醫(yī)院財務管理效力[J].中國衛(wèi)生經濟，2014，33（7）：89-91.