唐俊 劉曉瑞 黃彬洋 劉浩

【摘要】目的：觀察捏脊揉腹法配合中藥治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法：將腹瀉患兒40例按入組病案號分為兩組，每組20例，對照組單純采用西藥治療，治療組基于“通調腑氣”思路，采用小兒捏脊揉腹法配合中藥治療。在第1周、第2周、第3周時進行中醫(yī)癥候改善標準的評價。結果：治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）。結論：小兒體質有“稚陰稚陽”之說，因此用藥上不可大補或大攻，以和法求順為主。慢性腹瀉多因腑氣不通，當內服藥物升降氣機，外用手法，一在前腹一在后脊以求調順腑氣。兩者配合簡便廉效，值得推廣應用。

【關鍵詞】小兒慢性腹瀉；升降中藥；捏脊揉腹法

【中圖分類號】R4422【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0106-02

Abstract：

Keywords：

小兒慢性腹瀉（CDD）是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病。國內小兒CDD多為炎性腸病、消化道感染后吸收不良綜合征、乳糖不耐受、繼發(fā)性雙糖酶缺乏癥、牛奶或豆類蛋白過敏、免疫缺陷病、慢性非特異性腹瀉、腸易激綜合征等[1-2]。西醫(yī)多以微生態(tài)療法，補充腸道正常菌群，常用藥物如媽咪愛、米雅A、金雙歧制劑等，取得了一定的療效。筆者運用“通調腑氣”思路配合中藥升降氣機進行治療，同時配合小兒捏脊揉腹法，捏拿脊部腹部以求調理陰陽之氣，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年5月至2016年5月我科收治的小兒慢性泄瀉40例，其中，男18例，女22例；年齡：1～5歲28例，5～7歲12例，按病案號單雙號分為治療組和對照組各20例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。見表1。

12納入及排除標準納入標準：①滿足中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)脾胃學說應用研究》[3]中關于慢性腹瀉的臨床診斷標準，大便次數(shù)增多，呈不同程度稀便，腹瀉持續(xù)或反復泄瀉超過2個月；已排除痢疾。②滿足西醫(yī)診斷標準：大便形狀有改變，呈稀便“水樣便”黏膿便或膿血；大便次數(shù)比平時增多，病程2個月以上；③年齡1～6歲；④治療期間未使用其他藥物。

排除標準：發(fā)熱，糞便為膿血便，糞常規(guī)異常，有較多白細胞或有膿細胞、紅細胞者；有明顯脫水；代謝性酸中毒癥狀體征；先天性腸道畸形；腸道腫瘤等腸道器質性疾病患兒；合并有心血、肝、腎、腦和其他嚴重原發(fā)性疾病者。

13方法

131對照組單純采用西藥治療。采用西醫(yī)常規(guī)基礎治療，包括調整飲食結構，糾正脫水及電解質紊亂，給予黏膜保護劑（思密達，規(guī)格：3g×10袋/1盒，空腹，1袋/每次、3次/d）、微生態(tài)制劑（媽咪愛，規(guī)格：1g×30袋/1盒，1袋/次，口服，2次/d）、補充鋅劑（賴氨葡鋅，規(guī)格：5g×20袋/1盒，1/2～1袋/次，口服，2次/d）以及對癥支持治療。1周為1個療程。共治療3個療程。

132治療組在西醫(yī)治療的基礎上，同時采用中藥升降腑氣、調理脾胃，組方為：升麻3g，桔梗3g，柴胡3g，桂枝10g，炙黃芪10g，炒黨參5g，炙甘草5g，砂仁5g，茯苓5g，炒白術3g，煨蒼耳子3g。若小兒畏苦，可加入山藥10g，粳米10g，大棗10g，炙甘草5g，以求矯味。上藥每日分3次服用，再以1周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。同時選用小兒捏脊揉腹法，對脾胃大小腸等臟腑采用補法。沿著脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、大腸俞等穴位。捏拿1遍約為10～15s，每次3～5遍，捏拿1次約1min。腹部按摩法為患兒取仰臥位，暴露腹部，醫(yī)者端坐于患兒右側，順序按摩闌門、建里、中院、天樞、氣海、關元和中極穴。每穴2～3min，以補法為主。捏拿時間最好在飯后半小時以后施術為好。每天1次，隔日1次，1周為1個療程，共治療3個療程。

14評價標準參照“中國腹瀉病診斷治療方案”的標準[4]擬定。治愈為大便次數(shù)及性狀正常，飲食正常；好轉為大便成形，次數(shù)減少，但較正常次數(shù)多，其他癥狀改善；無效為癥狀無改善，甚至加重。

15統(tǒng)計學分析采用SPSS170統(tǒng)計軟件，計量資料均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

在患兒入組后第1療程、第2個療程以及第3個療程后進行評價，治療組均優(yōu)于對照組（P<005）。見表2。

3討論

本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)臨床辨證為脾氣虧虛泄瀉及脾腎陽虛泄瀉。脾氣虧虛見于大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。而脾腎陽虛多表現(xiàn)為形寒肢冷，面色晄白，五更泄瀉，下利清谷；甚則腹脹如鼓，或見小便頻數(shù)，夜尿頻多，舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細無力等癥狀。歷代醫(yī)家亦有小兒“脾常不足”的觀點，而泄瀉本就為脾胃消化系統(tǒng)疾病，大補脾胃本無大謬。然而，補脾之時，也需調脾，一味滋補脾腎，投大劑量猛補，過于滋膩，更易阻滯氣機；而且在早期泄瀉之時，部分醫(yī)生會誤診為痢疾，或投以苦寒之品清利止瀉。吳鞠通早在《解兒難》中就明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說[5]，忌大苦大寒猛泄，亦忌大補滋膩，用藥上提倡以輕清之品，思路上提倡以和法為主。

[JP2]

《黃帝內經》曰：“清氣在下，則生飧瀉。清氣為陽，此陽氣無力升舉，脾之運化功能失職，中氣內傷，胃氣不顧。胃氣者，臟腑之氣別名也。胃氣不足，陽氣先絕于下。若不護生陽氣，此病何治？調理脾胃，升降氣機也?！币蚋瓪獠煌嗽摬〉墓残圆C，故以升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮、炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術為基礎方，可根據(jù)證型加減化裁使用。方中升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮等藥，均可調理氣機，且有升有降，腑氣得暢。而炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術亦為補脾之思路。故補脾調脾共舉是該方的基本思想。[JP]

中醫(yī)學理論認為，人體背部分布有督脈及背俞穴，腹部有任脈和募穴，督脈統(tǒng)一身之陽氣，任脈絡全身之陰氣，因此，捏拿脊部腹部能夠達到調理陰陽之氣，使陰平陽秘。同時捏脊操作簡單、安全，通過數(shù)次培訓即可由家長在家中實施，其方法簡便廉效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐樨巍，王國麗，邱曉紅，等.小兒慢性腹瀉流行病學與病因研究[J].中國實用兒科雜志，2009，24（2）：112-115.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學會兒科分會消化學組全國小兒慢性腹瀉專題研討會會議紀要[J].2007，45（4）：260-261.

[3]危北海.中國脾胃學說應用研究[M].北京： 北京出版社，1993：323.

[4]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[5]黃德祥.試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體” [J].瀘州醫(yī)學院學報， 1983，（3）：14- 16.

（編輯：穆麗華）