金立和，王永嬌，尹雪

吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000

痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝發(fā)生障礙、血尿酸增高導(dǎo)致組織損傷的一種異質(zhì)性疾病，通常是單關(guān)節(jié)發(fā)作，之后會(huì)逐漸進(jìn)展至多關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重者疼痛劇烈甚或形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。西醫(yī)一般采用消炎止痛、抑制尿酸合成的治療方法，但會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，降低治療效果。中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)時(shí)能辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。為此，筆者隨機(jī)選擇該院治療的90例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為具有可比性的對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其聯(lián)合中藥治療，比較分析中醫(yī)藥在痛風(fēng)治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院治療的90例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，均符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組患者中，男性30例，女性15例；年齡范圍在25～79歲之間，中位年齡55歲；病程在11月～11年之間，中位病程7.0年；從受累關(guān)節(jié)看，13例膝關(guān)節(jié)，11例第一跖趾關(guān)節(jié)，12例腕關(guān)節(jié)，9例踝關(guān)節(jié)。對(duì)照組患者中，男性33例，女性12例；年齡范圍在26～80歲之間，中位年齡53歲；病程在10月～10年之間，中位病程6.5年；從受累關(guān)節(jié)看，15例膝關(guān)節(jié)，12例第一跖趾關(guān)節(jié)，10例腕關(guān)節(jié)，8例踝關(guān)節(jié)。兩組患者性別組成、年齡和病程的中位數(shù)、受累關(guān)節(jié)比例等影響研究結(jié)果資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病部位為單個(gè)趾指關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)紅腫疼痛突然反復(fù)發(fā)作，夜重晝輕，部分伴發(fā)熱或頭痛等癥狀；②初起多以第一跖趾關(guān)節(jié)為常見(jiàn)的單關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎饾u波及足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)?？砂l(fā)生紅腫熱痛，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔滲液，反復(fù)發(fā)作后見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)投?、耳輪、趾或指骨間發(fā)生痛風(fēng)。

1.3 治療方法

急性期或慢性期急性發(fā)作患者應(yīng)用秋水仙堿，慢性期應(yīng)用丙磺舒進(jìn)行治療。研究組患者在慢性期應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，方藥組成為：蒼術(shù)、黃柏、薏米仁、牛膝、白茅根、忍冬藤、雞血藤、石斛、茯苓、炒白芍、丹參、威靈仙、甘草適量。水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d，3月為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)判定療效按照文獻(xiàn)制定[3]：①治愈是指治療后癥狀完全消失，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等完全消退，血尿酸檢測(cè)水平結(jié)果正常；②好轉(zhuǎn)是指經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等和血尿酸檢測(cè)水平有所改善；③無(wú)效是指經(jīng)治療后臨床癥狀與表現(xiàn)無(wú)顯著改善或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療總有效率）統(tǒng)計(jì)描述兩組患者治療效果，療效和治療總有效率的比較應(yīng)用的假設(shè)檢驗(yàn)方法為秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為14例、22例和9例，治療總有效率為80.00%；研究組患者中，治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為36例、7例和2例，治療總有效率為95.56%，研究組療效和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效和治療總有效率的比較

3 討論

痛風(fēng)中醫(yī)稱(chēng)為“白虎歷節(jié)風(fēng)”，屬于“痹癥”范疇，臨床以關(guān)節(jié)劇烈疼痛，局部灼熱紅腫、痛不可觸為特征，具有風(fēng)濕熱痹的特征。歷代醫(yī)家有關(guān)于痛風(fēng)的論述，如《格致余論》（元·朱丹溪）云“痛風(fēng)者，大率因血受熱以自沸騰，其后或涉水或濕地”繼而指出“寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也。”《景岳全書(shū)．腳氣》（明·張景岳）認(rèn)為“外是陰寒水濕，今濕邪侵襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕蘊(yùn)下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚”繼而造成“病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！鼻濉ち峙迩佟额?lèi)證治裁》曰“痛風(fēng)，痛痹之一癥也……初因風(fēng)寒濕痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！鼻濉⒛蹲C治百問(wèn)》指出“肝藏血，關(guān)節(jié)乃筋脈之總會(huì)，痛風(fēng)本肝經(jīng)血脈，中風(fēng)熱濕火，稽留與關(guān)節(jié)之間，腫而且痛，屈伸艱難?！蓖达L(fēng)與肝脾腎關(guān)系最密切。

痛風(fēng)病因病機(jī)。平素過(guò)食肥甘厚味，以至濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼因外感風(fēng)邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢通而成，反復(fù)發(fā)作，遂至瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞，從而產(chǎn)生筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、重著麻木和關(guān)節(jié)變形或屈伸不利。

中醫(yī)學(xué)可辨癥分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯和肝腎陰虛4種類(lèi)型[4-5]，病證表現(xiàn)各異。中醫(yī)治療痛風(fēng)應(yīng)以清熱利濕、通痹止痛、祛風(fēng)活血和滋陰補(bǔ)腎等為原則[6]，急性期患者可選用四妙散、龍膽瀉肝湯、濕熱毒邪蘊(yùn)阻和五味消毒飲等中藥成方進(jìn)行治療，發(fā)揮其清利肝膽、祛除氣血痕滯之功效。

該研究所述中藥蒼術(shù)、黃柏、薏米仁、牛膝具有清熱祛濕、通痹止痛之功效，其中蒼術(shù)苦溫，善燥濕；黃柏苦寒，寒以清熱、苦以燥濕，且偏入下焦；牛膝祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，且引藥下行；薏米仁清熱利濕作用尤佳，四藥合用使?jié)駸嶂澳芩凫?。芍藥酸寒，益陰養(yǎng)血；甘草甘溫，緩急補(bǔ)虛，二藥合用酸甘化陰，緩急止痛。威靈仙祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)；雞血藤、忍冬藤舒筋活絡(luò)，石斛滋腎陰以強(qiáng)壯腰膝，白茅根利尿，清熱涼血，茯苓健脾除濕。諸藥伍之，濕熱之邪得祛，氣血調(diào)暢，筋絡(luò)舒暢，熱痛自止。由于本病發(fā)病與飲食密切相關(guān)，要求患者必須戒酒、限制高嘌呤食物、加強(qiáng)身體鍛煉。以達(dá)徹底治愈的目的。

該研究隨機(jī)選擇該院治療的90例痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為具有可比性的對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其聯(lián)合中藥治療，結(jié)果表明對(duì)照組治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為14例、22例和9例，總有效率為80.00%；研究組治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效分別為36例、7例和2例，治療總有效率為95.56%，治療總有效率為95.56%，研究組的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療痛風(fēng)的可獲得滿意的治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]鄧發(fā)勝.中醫(yī)針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：80-81.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[3]王增.針灸聯(lián)合中西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：53-54.

[4]謝幼紅,王北.周乃玉治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2006，25(6):339-340.

[5]劉志勤,呂蕾.中醫(yī)分期治療痛風(fēng)體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(3):178-179.

[6]雷璦琳，吉海旺，李琦.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(2):67-70.