王永嬌

吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138000

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬中醫(yī)胸痹范疇，亦稱缺血性心臟病，辨證分型施治是中醫(yī)治療該病的主要手段，病情急重、變化快的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等病型不宜采用中醫(yī)方法進行治療。中醫(yī)一般辨證分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、氣陰兩虛型、痰濁壅塞型、心腎陰虛型和陽氣虛衰型進行治療。筆者隨機選擇吉林油田醫(yī)院中醫(yī)科治療的90例冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為具有可比性兩個比較組，在常規(guī)治療基礎上，對照組應用血塞通治療，觀察組應用活血化瘀中藥辨證治療，治療14 d后觀察并比較兩組患者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇吉林油田醫(yī)院中醫(yī)科治療的90例心血瘀阻型冠心病患者為研究對象，但不包括罹患肝炎、肝功不全、高膽固醇血癥和處于妊娠期患者，按照隨機數(shù)字表法平均分為兩個比較組。

對照組患者中，男性25例，女性20例；年齡范圍為43～76歲，年齡中位數(shù)為59歲；病程范圍在l～7年之間，病程中位數(shù)為5年。觀察組患者中，男性23例，女性22例；年齡范圍為45～77歲，年齡中位數(shù)為58.5歲；病程范圍未l0月～8年，中位病程5.5年，兩組患者的性別組成、年齡和病程中位數(shù)等資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、擴冠、利尿、強心、控制血壓和血脂等基礎治療。對照組患者給予血塞通進行治療。用藥方法為：300 mg血塞通+200 mL 5%葡萄糖溶液，l次/d，治療14 d。治療組患者采取活血化瘀中藥辨證治療。中藥組成：桃仁、紅花、枳殼、降香（后下）、赤芍、白芍、生地、川芎、當歸、川牛膝、地龍、丹參、柴胡、延胡索、甘草等，以水煎服，2 次/d，治療 14 d。

1.3 療效評價標準

①顯效是指治療后2周內心絞痛出現(xiàn)次數(shù)在3次以下，心電圖完全恢復[1]；②有效是指治療后2周內心絞痛出現(xiàn)次數(shù)為4～6次，心電圖顯示ST段得到改善；③無效是指治療后臨床癥狀無明顯變化或惡化，心電圖未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計方法

應用絕對數(shù)和相對數(shù)（總有效率）表示兩組心血瘀阻型冠心病患者的療效，兩組療效的比較采用秩和檢驗，治療總有效率比較采用χ2檢驗，設定檢驗水準為0.05。

2 結果

對照組治療總有效率為82.22%，其中顯效、有效和無效分別有21例、16例和8例；觀察組治療總有效率為97.78%，其中顯效、有效和無效分別有30例、14例和1例，見表1。

表1 兩組患者治療效果和總有效率的比較

假設檢驗表明，兩組療效和總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（Hc=22.11，P＜0.01；χ2=4.44，P＜0.05），在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用活血化瘀法辨證治療心血瘀阻型冠心病的療效和治療總有效率均較滿意。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管阻塞或狹窄，進而導致心肌缺氧缺血壞死的一種常見臨床疾病，屬中醫(yī)胸痹范疇。中醫(yī)學認為，冠心病為心臟與營養(yǎng)心臟之脈絡疾病，主要是年老體衰、正氣虧虛、臟腑功能損傷、陰陽氣血失調加之七情內傷、飲食不節(jié)、寒冷刺激、勞逸失度等共同作用下，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，心脈痹阻而致病。其中臟腑經絡氣血功能失調，人體陰平陽秘平衡破壞，是發(fā)病內在原因[2]。冠心病患者常出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)發(fā)作性或持續(xù)性疼痛等臨床表現(xiàn)，有的合并憋悶感，頸、臂或上腹部為疼痛放射常見部位，有時伴四肢厥冷、青紫、脈微細[3]。與冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度和支數(shù)關系密切，但少數(shù)年輕患者冠狀動脈粥樣硬化不嚴重甚至未出現(xiàn)粥樣硬化也可發(fā)病。也有老年人有較重冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，但并不一定都有胸痛、心悸等臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)學通常將冠心病分成心血瘀阻型、寒凝心脈型、氣陰兩虛型、痰濁壅塞型、心腎陰虛型及陽氣虛衰型6種基本證型進行中醫(yī)辨證治療，其中心血瘀阻是該疾病患者最基礎的病理機制，因此活血化瘀法為主要治療手段[4]。

淤血的產生受到多種因素影響，治療時應合理選擇中藥辨證治療，達到藥證相符，方能提高療效。治血瘀應有輕重先后，根據(jù)輕重選用養(yǎng)血、活血、破瘀諸法。氣為血之帥，氣行則血行，注意配伍行氣之品，有助提高活血化瘀效果。由于瘀血生成與氣虛有關，氣愈虛而血愈瘀，活血要注意輔以補氣[5]。

中醫(yī)方劑治療冠心病一般均有丹參。丹參是草本植物丹參的根與根莖，其性微寒、味苦，可達活血祛瘀、調經止痛、養(yǎng)血安神和涼血消癰之效，活血化瘀效果較好，所謂“丹參一味則功同四物”[6]?，F(xiàn)代研究表明，丹參的有效成分能擴張冠狀動脈和外周血管，提高冠狀動脈血流量，改善心肌缺血和心臟功能，降低血壓，改善微循環(huán)[7]。同時，還有抗凝、抗炎、降血脂、抗動脈粥樣硬化、護肝降酶和增強免疫功能、抗腫瘤等作用。與其他中藥配伍共同使用，發(fā)揮最佳療效。

隨機隨機選擇吉林油田醫(yī)院中醫(yī)科治療的90例冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為具有可比性兩個比較組，在常規(guī)治療基礎上，對照組應用血塞通治療，觀察組應用活血化瘀中藥辨證治療，結果表明對照組治療總有效率82.22%，其中顯效、有效和無效分別為21例、16例和8例；觀察組治療總有效率97.78%，其中顯效、有效和無效分別為30例、14例和1例，兩組療效和總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（Hc=22.11，P＜0.01；χ2=4.44，P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用活血化瘀法辨證治療心血瘀阻型冠心病的療效和總有效率均較滿意，值得臨床推廣應用。

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[4]閆曉霞，王建昌，李忠東.活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的現(xiàn)狀與思考[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4841-4843.

[5]邱雪，周國軍，鐘玲.中醫(yī)養(yǎng)生及活血化瘀聯(lián)合辛伐他汀治療高血脂合并冠心病效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（1）：14-16.

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