劉鳳云

蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276200

失禁性皮炎亦被稱(chēng)為失禁性相關(guān)性皮炎（簡(jiǎn)稱(chēng)作IAD，incontinence associated dermatitis），屬于失禁重癥患者中常見(jiàn)類(lèi)并發(fā)癥，通常其發(fā)生在患者的大腿內(nèi)側(cè)和后部、腹股溝、臀部、會(huì)陰部及骶尾部。IAD臨床表現(xiàn)有糜爛、浸漬、紅疹、紅斑，嚴(yán)重者皮膚會(huì)出現(xiàn)剝離[1]。故2016年9月—2017年9月該院對(duì)重癥IAD患者施以治療同時(shí)輔以中西醫(yī)的結(jié)合性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的62例IAD患者資料，分研究組(31例)和（31例）對(duì)照組；對(duì)照組男16例，女15例；年齡 24～74 歲，平均（46.13±2.87）歲；心臟疾病 3 例，肺部疾病11例，腦部疾病17例；研究組男17例，女14例；年齡 27～79 歲，平均（49.36±3.21）歲；心臟疾病 4例，肺部疾病12例，腦部疾病15例；基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者知情同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組行IAD常規(guī)護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)備用藥，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，飲食干預(yù)及病房衛(wèi)生護(hù)理等。研究組為中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式：①重癥病房中的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，患者在大小便后，將毛巾置入溫水中，適當(dāng)擰干后，為其進(jìn)行局部的皮膚清洗，待清潔后將維生素E軟膏涂于患者的皮膚上。②協(xié)助患者如廁護(hù)理，對(duì)小便出現(xiàn)失禁患者則借助導(dǎo)尿管、接尿器及尿套等器材進(jìn)行輔助，對(duì)大便失禁患者則以肛管實(shí)施引流，或是將造口袋粘貼在患者肛門(mén)部位。③皮膚全面護(hù)理，將滅菌棉球浸在生理鹽水內(nèi)，而后再實(shí)施局部皮膚的消毒、清潔；對(duì)患者局部的皮膚實(shí)施中醫(yī)針灸護(hù)理，在其皮膚受損部位實(shí)施復(fù)方黃梧液涂抹，在其吸收后再實(shí)施無(wú)痛皮膚的保護(hù)膜西藥涂抹，關(guān)注其不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①生活質(zhì)量：以SF-36簡(jiǎn)易生活量表實(shí)施質(zhì)量評(píng)估，主要有情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能等，各項(xiàng)皆100分，分高則質(zhì)量高。②總有效率：無(wú)效則是治療護(hù)理后癥狀并未改善；好轉(zhuǎn)為皮膚潰瘍、紅腫等情況有顯著性改善；顯效是癥狀完全消失，皮膚光滑?？傆行?好轉(zhuǎn)+顯效/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料是由（±s）表達(dá)，組間比對(duì)是由 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)由[n(%)]表示，組間比為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

研究組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛及情感職能皆比對(duì)照組分值優(yōu)（P＜0.05）,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組SF-36相關(guān)指標(biāo)比較情況[（±s），分]

表1 兩組SF-36相關(guān)指標(biāo)比較情況[（±s），分]

組別 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組（n=31）研究組（n=31）t值P值71.12±2.03 93.36±3.52 30.473 7＜0.05 73.29±3.14 95.20±3.28 26.865 8＜0.05 70.10±2.28 90.15±3.69 25.736 5＜0.05 72.54±4.11 94.16±4.46 19.847 6＜0.05

2.2 兩組總有效率比較情況

研究組相對(duì)對(duì)照組，總有效率更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)外科的重癥患者中大多存在意識(shí)不同程度障礙，其神經(jīng)若一旦受損，則會(huì)造成肛門(mén)中括約肌失去自主收縮的能力，最終會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法自主排尿、排便；且若患者尿液或是糞便持續(xù)粘附在其皮膚中，則會(huì)刺激其局部皮膚，進(jìn)而可能引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)皮疹、水腫等狀況，同時(shí)可能誘發(fā)皮膚炎性感染。IAD的重癥患者患者中，大多因無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)而應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，但部分患者會(huì)因喂養(yǎng)的不耐受，最終引發(fā)患者腹瀉現(xiàn)象，且其中含胰脂酶及膽鹽較多，因此對(duì)皮膚損害更為嚴(yán)重。因此對(duì)IAD實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，有效的護(hù)理措施，可縮短患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠確?；颊咂つw完整性[3]。

該研究中，研究組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛及情感職能比對(duì)照組的分值優(yōu)，其中生理功能研究組是（93.36±3.52）分，對(duì)照組為（71.12±2.03）分，研究組生理功能分值更高，且總有效率研究組比對(duì)照組更高，表明IAD應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能提升治療有效率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的逐漸提升，與于金華[4]等研究類(lèi)似。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于IAD中效果明顯，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)主要為安全性高，價(jià)廉物優(yōu)，且取材方便。該研究中應(yīng)用的中醫(yī)干燥護(hù)理藥物能夠清熱止痛、解毒消腫、且其芳香化濕，能夠緩解患者局部皮膚的疼痛感。在IAD患者傷口換藥時(shí)，以消疹散進(jìn)行外敷，其成分中冰片、紫草等，能夠促進(jìn)皮膚的恢復(fù)，效果佳；在對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔后，再加以針灸，能夠在溫?zé)岬拇碳は?從而促使患者局部皮膚組織的代謝能力增強(qiáng)，進(jìn)而能促進(jìn)滲出物及炎癥等產(chǎn)物的消散。有學(xué)者指出，艾灸類(lèi)似與紅外輻射的作用，從而可對(duì)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者機(jī)體中代謝紊亂的狀態(tài)進(jìn)行糾正，最終提升協(xié)調(diào)患者的免疫功能，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)[5]。該研究對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度未實(shí)施詳細(xì)分析，待臨床補(bǔ)充調(diào)查。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用在重癥IAD患者中，對(duì)改善患者癥狀存在積極作用，能提升治療效果及生活質(zhì)量。

[1]蘭莫莉,農(nóng)慧瓊,宣鳳梅,等.品管圈在降低 ICU病人失禁性皮炎發(fā)生率中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2016,14(15):1569-1571.

[2]陳進(jìn)翠,劉瑜,陳芳,等.藏紅花鹽水浸泡液在重癥病人失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014(34):4275-4276.

[3]孟霞.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合半透膜敷料對(duì)ICU危重癥病人皮炎風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(23):2870-2872.

[4]于金華,李彥珺,徐飛,等.重癥病人失禁性皮炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,(4):33-35.

[5]陳翠,韓秀娟,周芳,等.ICU患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī),2016,30(5):392,394.