王曉娜

蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276200

冠心病是心血管疾病之一，多發(fā)于中老年人，患者常伴發(fā)心絞痛，冠脈粥樣硬化是主要發(fā)病原因，其發(fā)病機制為冠脈缺乏供血，促使心肌血氧供給缺失所致，臨床癥狀以胸痛、胸部不適感為主，若未及時醫(yī)治，可進展為心肌梗死，嚴重猝死[1]。為探究中西醫(yī)結合護理的干預效果，該院以2015年5月—2017年5月收治的128例冠心病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的128例冠心病老年患者臨床資料，納入標準：均與《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[2]關于冠心病診斷標準相符，自愿簽訂知情認同書。排除標準：合并重癥疾病、長期臥床、心功能Ⅳ級入院等患者。按護理模式不同分2組，觀察組 64 例，男女比例 34∶30，年齡 62～84 歲，平均(72.36±5.14)歲，病程 3～11 年，平均(6.59±2.47)年；對照組 64例，男女比例 31∶33，年齡 61～85 歲，平均(74.17±6.12)歲，病程 4～10 年，平均(6.31±1.58)年；組間基礎資料對比差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)護理，如基礎護理、飲食指導和藥物指導;觀察組在西醫(yī)護理基礎行中醫(yī)護理：①情志護理。情志相勝法：辨證分析患者負面情緒，通過喜勝悲、怒勝思、恐勝喜等方式對患者心理疏導；移情法：通過電影、音樂等方法分散患者注意力，消除患者不愉快記憶，促進心情舒暢；解郁宣泄法：護士先穩(wěn)定患者情緒，誘導患者傾訴內(nèi)心的不愉悅。②中醫(yī)藥膳辨證護理。心血瘀阻型以化瘀活血、止痛通絡調(diào)理為主，心脈寒滯型以通陽辛溫、散寒開痹調(diào)理為主，心虧氣虛型以補心活血、益氣通絡調(diào)理為主，心腎陰虛型以通絡滋腎、養(yǎng)心活血調(diào)理為主，心腎陽虛型以通絡溫腎、養(yǎng)心活血調(diào)理為主；活血藥包括丹參、赤芍、當歸、川芎、葛根、水蛭、瓜蔞仁、雞血藤等，補氣藥包括白術、山藥、黃芪、茯苓、黨參、人參等，理氣藥包括香附、降香、厚樸、檀香、佛手等，滋陰藥包括麥冬、生地、五味子、南沙參、枸杞子、北沙參等。③穴位按摩。選取內(nèi)關穴、至陽穴、膻中穴、心俞穴按摩，1～2次/d，4穴位交替按摩，2 min/次，按壓至酸脹感為止。

1.3 判斷標準

參照療效標準評估臨床療效，顯效：心絞痛消退，心電圖ST段恢復至T波直立或基線倒置狀態(tài)；有效：心絞痛顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間短，心電圖ST段降低或抬高0.05mv內(nèi)；無效：心絞痛、心電圖未改善或加重；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100.00%。參照Zung焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評估心理情緒，SAS≥50分即焦慮越加嚴重，SDS≥53分即抑郁越加嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料（±s）表示，組間比用 t檢驗，計數(shù)資料組間率 χ2檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經(jīng)護理后，觀察組治療總有效率92.19%比對照組78.13%高(P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 心理情緒

經(jīng)護理后，觀察組SAS及SDS評分均比對照組優(yōu)(P＜0.05)，見表2。

表2 心理情緒比較[(±s)，分]

表2 心理情緒比較[(±s)，分]

組別SAS評分 SDS評分觀察組(n=64)對照組(n=64)t值P值10.56±2.36 14.89±2.65 9.761 8＜0.05 25.63±6.58 32.14±8.03 5.016 6＜0.05

3 討論

在該次研究中，結果顯示：觀察組護理后治療總有效率92.19%比對照組78.13%高；觀察組護理后SAS及SDS評分均比對照組優(yōu)；提示中西醫(yī)護理干預能有效提升臨床治療冠心病的效果，促進患者不良心理情緒的緩解。綜合原因分析如下：在中西醫(yī)結合護理中，醫(yī)護人員在西醫(yī)上予以患者基礎護理，密切監(jiān)測患者病情及心電圖，以防患者突發(fā)心律失常，并加強患者藥物干預，指導其硝酸異山梨醋、硝酸甘油、溶栓等藥物服用方法，注意患者用藥反應，告誡患者隨身攜帶急救藥；同時，醫(yī)護人員輔以中醫(yī)藥膳辨證護理對藥物指導進行干預，中醫(yī)師對冠心病患者進行辨證分型，運用活血藥、補氣藥、理氣藥、化濕藥、滋陰藥進行合理配伍，經(jīng)水煎煮以供患者服用，并指出心血瘀阻型的調(diào)理重在化瘀活血、止痛通絡，心脈寒滯型調(diào)理重在通陽辛溫、散寒開痹，心虧氣虛型調(diào)理重在補心活血、益氣通絡等。另外，西醫(yī)輔以患者飲食指導，告誡患者多食高纖維、低脂、低鹽食物，控制鈉鹽攝取量，少食甜品、奶油、動物油等，多飲水、多吃果蔬，以防便秘；并與中醫(yī)穴位按摩配合護理，穴位按摩能起到平衡陰陽、調(diào)和臟腑的作用，選取至陽穴按摩可發(fā)揮反饋機制，促使機體激發(fā)自我調(diào)節(jié)，能緩解心絞痛；按摩內(nèi)關穴能增強心肌無氧代謝，對冠心病治療具促進作用；按摩膻中穴能調(diào)節(jié)心肌收縮神經(jīng)，而心俞穴能改善患者失眠狀態(tài)，保證睡眠充足。同時，中醫(yī)重視患者情志護理，負面情志可致臟腑功能失調(diào)，加重病情，而舒展情志，可促進氣血調(diào)和，緩解病情。由于患者缺乏冠心病及介入治療的認識，致其悲恐交加，而悲傷身，恐則氣虧，不利于病情改善，患者在中醫(yī)指導下，經(jīng)合理的中醫(yī)情志調(diào)節(jié)后，能穩(wěn)定情緒，保持樂觀心態(tài)，起到七情平和、怡情益智的效果，故而有助于預防疾病[5]。受條件限制，關于中西醫(yī)結合護理對患者生活質(zhì)量影響，有待進一步研究。

總結上文，冠心病臨床護理中應用中西醫(yī)結合護理干預的效果顯著，能提高臨床療效，改善負面情緒，值得推廣。

[1]韓杰.中西醫(yī)結合護理干預冠心病的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(24):124-126.

[2]沈迎,張奇,沈衛(wèi)峰,等.美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):70-72.

[3]李美冰,林平,古滿紅,等.中西醫(yī)結合護理在社區(qū)老年冠心病中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(12):153-154.

[4]楊美珍.中醫(yī)情志護理對老年冠心病患者不良心理情緒的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(z1):97.

[5]石彩麗.中醫(yī)情志護理配合隔藥灸治療冠心病伴焦慮抑郁癥療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,17(5):136-137.