劉冰

德州康正骨科醫(yī)院骨科，山東德州 253500

在臨床治療中，惡性骨腫瘤好發(fā)部位即為膝關(guān)節(jié)周圍，膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換臨床治療效果理想，已得到廣泛應(yīng)用[1]。為研究分析旋轉(zhuǎn)鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換的效果對比，選取該院2014年1月—2017年6月收治的50例膝關(guān)節(jié)腫瘤疾病為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例膝關(guān)節(jié)腫瘤疾病為研究對象，隨機(jī)分為2組各25例，均充分知情同意。對照組患者中，年齡范圍為20～64歲，平均年齡為 （38.90±1.65）歲，10例患者為女性，男性患者為15例，膝關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病時間范圍為1～18個月，平均發(fā)病時間為（6.22±0.56）個月，其中10例患者為骨肉瘤，7例患者為骨巨細(xì)胞瘤，2例患者為軟骨肉瘤，1例患者為惡性血管內(nèi)皮瘤，5例患者為惡性纖維間皮瘤。實驗組患者中，年齡范圍為 22～65 歲，平均年齡為（38.32±1.60）歲，9例患者為女性，男性患者為16例，膝關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病時間范圍為1～17個月，平均發(fā)病時間為 （6.12±0.50）個月，其中9例患者為骨肉瘤，7例患者為骨巨細(xì)胞瘤，1例患者為軟骨肉瘤，2例患者為惡性血管內(nèi)皮瘤，6例患者為惡性纖維間皮瘤。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

在手術(shù)過程中，應(yīng)用順鉑浸泡手術(shù)創(chuàng)面。去除患者股骨兩髁軟骨面，進(jìn)行股骨側(cè)截骨術(shù)，妥善安放假體，進(jìn)行擴(kuò)髓處理，放置脛骨側(cè)骨水泥型脛骨假體。對照組進(jìn)行單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)治療，復(fù)位后放置螺栓，調(diào)整關(guān)節(jié)松緊度后鎖定。實驗組治療方法為旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換，安放高分子聚乙烯襯墊，安裝旋轉(zhuǎn)軸[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，該文中兩組患者平均年齡等為計量資料用（±s）表示、檢驗方法t檢驗、計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)過對應(yīng)治療后，實驗組中，無效患者為2例，有效患者為13例，治愈患者為10例。實驗組中，無效患者為8例，有效患者為11例?？傻?，實驗組治療有效率為92.0%顯著高于對照組治療有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組與對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組中，1例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組中，6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。可得，實驗組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%與24.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

在臨床治療中，瘤段切除假體置換治療膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤及復(fù)發(fā)可能性較大良性腫瘤效果較為理想，治療有效率較高，與截肢治療生存率相比并無顯著差異，但可保留患者肢體功能，臨床應(yīng)用廣泛，患者接受度較高。

目前，主要有旋轉(zhuǎn)鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換兩種治療手段。相關(guān)研究表明，選擇假體置換方式對于患者后續(xù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的意義[4]。單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換治療方法，為完全限制性假體，限制患者活動，且無法進(jìn)行優(yōu)生式旋轉(zhuǎn)。另外，單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換為金屬結(jié)構(gòu)，可造成假體部位腿變細(xì)，重量較大，無法模仿相應(yīng)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，易發(fā)生斷裂，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低整體療效，影響患者生活質(zhì)量。旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換中假體為半限制性假體，可變?yōu)槿S運(yùn)動，符合生物學(xué)特點，術(shù)后發(fā)生折斷或松動的可能性較低，穩(wěn)定性高[5]，結(jié)構(gòu)與機(jī)體骨骼結(jié)構(gòu)較為相似，高分子量聚乙烯襯墊可傳遞壓力負(fù)荷，減少界面應(yīng)力，仿生旋轉(zhuǎn)設(shè)計，磨損微粒產(chǎn)生較少，臨床效果理想，患者滿意度較高，術(shù)后功能恢復(fù)速度較快。在該次研究中，實驗組治療有效率為92.0%顯著高于對照組治療有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中，6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)?？傻?，實驗組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%與24.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)相比，可顯著提高患者滿意度，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)后效果較為理想。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型與單純鉸鏈型膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)相比，旋轉(zhuǎn)鉸鏈型臨床療效較為理想，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，不良反應(yīng)輕微，安全性高，具有臨床推廣的意義。但如何能夠提高假體的使用時間，仍需進(jìn)行更多的研究和討論。

[1]李佩佳,趙漢平,寧志杰,等.旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)在骨腫瘤保肢術(shù)中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2012,13(23):1771-1773.

[2]王永貴,劉江濤.旋轉(zhuǎn)鉸鏈型關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝部胃腫瘤中的應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(7):85-87,90.

[3]Hillmann A,Hoffmann C,Gosheger G,et al.Malignant tumor of the distal part of the femur or the proximal part of the tibia:endoprosthetic replacement or rotationplasty.Functional outcome and quality-of-life measurements[J].J Bone Joint Surg Am，2010，81(4):462-468.

[4]陳森，李建平，彭昊，等.可旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定型假體與單純鉸鏈型假體治療脛骨近端惡性骨腫瘤的臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2014(2):173-175.

[5]李棟，馬煥芝，張偉，等.腫瘤型鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)后假體相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015(8):936-940.