袁春艷

睢縣中醫(yī)院，河南睢縣 476900

下肢骨折在臨床上較為常見，常通過實(shí)施下肢手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效較為理想[1]。然而手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，易形成便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[2]。因而，采取合理有效的干預(yù)措施極為重要。該研究旨在探討在下肢骨折患者中應(yīng)用術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月期間在河南睢縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的50例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)該研究均知情，并簽署同意書；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡 61～87 歲，平均（70.63±8.51）歲。 對(duì)照組男 13 例，女12 例；年齡 60～86 歲，平均（69.52±8.37）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、體位護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組實(shí)施術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理，主要包括：①保證營(yíng)養(yǎng)均衡。為患者制定科學(xué)飲食方案，以高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂肪飲食為主，多進(jìn)食燕麥、芹菜等易于通便的食品，保證水分的攝入量，以增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)新陳代謝。②心理干預(yù)。注意觀察患者情緒，給予其必要的情感支持，在進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，以便提高患者的治療自信心和護(hù)理依從性。③壓瘡強(qiáng)化護(hù)理。定時(shí)為患者翻身，在其受壓局部和骨隆突處加以軟枕、海綿圈或氣墊圈，保持病號(hào)服和床單平整、清潔，避免皮膚受到潮濕等刺激，為患者按摩、溫水擦浴、涂抹爽身粉等。④便秘強(qiáng)化護(hù)理。輔助患者進(jìn)行床上排便，運(yùn)用止痛劑，可使用開塞露；腹部按摩，注意力度適中、手法輕柔，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整按摩力度和手法；練習(xí)Valsalva屏氣法和縮肛訓(xùn)練，4次/d。⑤下肢靜脈血栓強(qiáng)化護(hù)理。嚴(yán)密觀察患肢情況，使用抗凝劑、彈力襪等；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，適當(dāng)進(jìn)行雙下肢抬高、被動(dòng)按摩以及主動(dòng)鍛煉（患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等功能鍛煉）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量。觀察記錄兩組患者術(shù)后便秘、壓瘡以及下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、社會(huì)、心理、物質(zhì)生活4個(gè)層面，共計(jì)74個(gè)條目，其中，物質(zhì)生活總分為16～80分，軀體、社會(huì)、心理總分均為20～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 物質(zhì)生活 社會(huì) 軀體 心理對(duì)照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值47.23±10.77 69.21±9.55 7.635＜0.05 61.32±12.97 76.19±13.58 3.959＜0.05 63.11±10.86 78.91±12.07 4.866＜0.05 59.57±11.62 78.13±12.45 5.449＜0.05

3 討論

便秘與下肢靜脈血栓作為下肢骨折患者術(shù)后常要面對(duì)的兩大并發(fā)癥，不僅容易干擾患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[4]。術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理通過腹部按摩、縮肛訓(xùn)練、功能鍛煉等利于進(jìn)一步降低便秘與下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高患者健康水平，緩解其心理壓力，改善治療效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠進(jìn)一步減少下肢骨折患者術(shù)后便秘、壓瘡以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其在軀體、社會(huì)、心理、物質(zhì)生活等層面的生活質(zhì)量。作為常見的術(shù)后并發(fā)癥，壓瘡大多由于皮膚受壓造成局部血氧循環(huán)出現(xiàn)障礙和血氧匱乏，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的局限性損傷。壓瘡不但會(huì)給患者帶來難以忍受的生理痛苦，降低其生活質(zhì)量，而且會(huì)致殘，病情嚴(yán)重者甚至?xí)蚓弥尾挥l(fā)嚴(yán)重感染或出現(xiàn)全身臟器衰竭，危及患者生命[5]。因此，在該研究過程中有針對(duì)性地進(jìn)行壓瘡護(hù)理極為必要，既能維持皮膚的健康狀態(tài)，又利于提高患者生活質(zhì)量。此外，下肢骨折患者生活質(zhì)量的提高不僅與并發(fā)癥的有效預(yù)防相關(guān)，還與心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)具有重要關(guān)系，原因在于心理疏導(dǎo)利于改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療自信心，激發(fā)內(nèi)在愈合正能量，而飲食干預(yù)則提供了必要的營(yíng)養(yǎng)支持，為減少便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而能夠保持患者身心健康狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果，提高生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，針對(duì)下肢骨折手術(shù)患者，采用術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者是術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]周麗圓，鐘璐斯，佘芬.下肢骨折術(shù)后循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(7):746-748.

[2]肖瑩，咸春靜，馬春紅，等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23(7):985-989.

[3]劉新寧.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(2):371-372.

[4]伊秀娟，楊曉丹，劉亞麗，等.細(xì)節(jié)護(hù)理在下肢骨折患者術(shù)后跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(2):95-97.

[5]陳偉偉，裴寶瑞，張雪，等.護(hù)理人員為主導(dǎo)的多發(fā)下肢骨折合并脂肪栓塞癥的護(hù)理管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(15):1373-1375.

[6]李燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)下肢骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(15):2093-2096.