蔡學(xué)華，呂艷麗

1.莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東莘縣 252400；2.莘縣人民醫(yī)院五官科，山東莘縣 252400

在臨床上，坐骨神經(jīng)損傷主要要兩種，其中一種是腓總神經(jīng)損傷，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足下垂、足趾無法背伸以及不能用足跟正常行走等；另外一種是脛神經(jīng)損傷，臨床癥狀主要表現(xiàn)為用足尖行走困難，足趾不能正常跖屈。部分坐骨神經(jīng)損傷患者為混合型損傷，以上臨床癥狀均具備[1]。坐骨神經(jīng)損傷嚴重影響患者的正常生活，坐骨神經(jīng)損傷的治療研究在動物實驗中比較集中，臨床報道比較少[2]。該次研究收集2014年11月—2016年11月期間該院收治的坐骨神經(jīng)損傷患者62例作為研究對象，研究分析了坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)機制及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年11月—2016年11月期間該院收治的坐骨神經(jīng)損傷患者62例，按照隨機平行的原則將這62例坐骨神經(jīng)損傷患者均分為對照組與觀察組，各31例，對照組31例患者中男例19，女例12，年齡為 6-17歲，平均年齡為（13.7±5.4）歲；觀察組 31例患者中男例18，女例 13，年齡為5～18歲，平均年齡為（14.2±3.8）歲；觀察組患者與對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組的31例患者接受常規(guī)治療，患者接受臀部注射治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，患側(cè)臀部朝上，首先進行常規(guī)皮膚消毒，以骼后下棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點后下垂線3 cm處為穿刺點進針注射，進針方式為垂直進針，進針深度為2.0～2.5 cm，注射藥物選取2 mg地塞米松加1 mL利多卡因，利多卡因濃度為2%；隔一天注射一次，持續(xù)注射10次。觀察組的31例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用物理電針治療，指導(dǎo)腓總神經(jīng)損傷患者取側(cè)臥位或者是坐位，于患側(cè)取太沖穴、昆侖穴、髀關(guān)穴、足三里，對以上取穴部位進行常規(guī)皮膚消毒，消毒完成之后采用30號毫針逐一刺入穴位，之后接通電針治療儀，根據(jù)患者耐受情況對電針治療儀的強度進行調(diào)整。指導(dǎo)脛神經(jīng)損傷取側(cè)臥位或者是坐位，于患側(cè)取太溪穴、環(huán)跳穴、承扶穴、三陰交對以上取穴部位進行常規(guī)皮膚消毒，消毒完成之后采用30號毫針逐一刺入穴位，之后接通電針治療儀治療?；旌闲突颊咭陨蟽山M穴位交替治療?；颊咴诮邮苤委煏r每次留針20 min，1次/1 d，持續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標

以痊愈、顯效、有效、無效評價臨床治療效果，痊愈：患者接受治療后臨床不良癥狀消失，肌電圖檢查正常；顯效：患者接受治療后患者的臨床癥狀明顯改善，肌電圖檢查明顯改善；有效：患者接受治療后患者的臨床癥狀開始改善；無效：患者接受治療后臨床癥狀無明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)處理過程中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組31例坐骨神經(jīng)損傷患者痊愈20例，顯效6例，有效4例，無效1例，臨床治療總有效率為96.77%；對照組31例坐骨神經(jīng)損傷患者痊愈11例，顯效5例，有效9例，無效6例，臨床治療總有效率為80.65%，對照組患者臨床治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)損傷患者的治療效果對比[n（%）]

3 討論

在臨床上坐骨神經(jīng)損傷主要分為2種：腓總神經(jīng)損傷與脛神經(jīng)損傷，站在生理學(xué)的角度上來講，坐骨神經(jīng)損傷分為近端損傷與遠端損傷。坐骨神經(jīng)近端損傷主要表現(xiàn)為：軸突逆行性潰變，之后神經(jīng)元損傷，隨著病情的發(fā)展可能出現(xiàn)神經(jīng)元細胞壞死，微環(huán)境之中的酶活性受到刺激發(fā)生改變[4]。坐骨神經(jīng)遠端損傷主要表現(xiàn)為Waller變性，超微結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化[5]。坐骨神經(jīng)損傷的修復(fù)機制關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元細胞損傷與壞死，從而促進神經(jīng)組織再生，逐漸改善坐骨神經(jīng)近端與遠端微環(huán)境，對酶環(huán)境進行調(diào)節(jié)，最終逐漸恢復(fù)骨骼肌纖維組織的養(yǎng)分供給，對不良癥狀進行改善。

在坐骨神經(jīng)損傷的藥物治療中通常采用地塞米松等藥物，地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，能夠在一定程度上減輕局部區(qū)域神經(jīng)炎癥反應(yīng)，這樣就能夠在一定程度上預(yù)防組織粘連。除藥物治療外物理治療也能夠修復(fù)坐骨神經(jīng)損傷。電針治療是中醫(yī)手法，在中醫(yī)之中，坐骨神經(jīng)損傷是“痿證”范疇，主要是經(jīng)絡(luò)損傷，因此中醫(yī)治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)[6]。取太陽經(jīng)、陽明經(jīng)等穴位預(yù)予以電針治療，改善坐骨神經(jīng)肌肉代謝與肌肉功能，從而促進損傷組織的再生與修復(fù)。藥物注射治療與點針治療聯(lián)用能夠十分有效的提升坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)效果。

該次研究結(jié)果表明，觀察組31例坐骨神經(jīng)損傷患者痊愈20例，顯效6例，有效4例，無效1例，臨床治療總有效率為96.77%；對照組31例坐骨神經(jīng)損傷患者痊愈11例，顯效5例，有效9例，無效6例，臨床治療總有效率為80.65%，對照組患者臨床治療總有效率明顯低于觀察組。

綜上所述，藥物治療與物理治療能夠有效改善坐骨神經(jīng)支配肌肉的代謝與功能，促進坐骨神經(jīng)損組織的再生與修復(fù)，常規(guī)藥物聯(lián)合物理電針治療效果顯著。

[1]王劍,翁明軍,周道琴.坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)機制及治療效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):53-54.

[2]劉學(xué)謙,薛黔.坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)機制及其治療的研究進展[J].四川解剖學(xué)雜志,2012,20(2):62-65.

[3]于躍,吳劍聰,李小琴,等.電針影響坐骨神經(jīng)損傷大鼠脊髓前角神經(jīng)營養(yǎng)因子-3表達的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(4):262-265.

[4]馬駿雄.Ginsenoside Rg1對脊神經(jīng)損傷修復(fù)的促進作用及機制研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2012.

[5]張大鵬,潘世奇,侯明明,等.周圍神經(jīng)損傷后最佳修復(fù)時間時機的選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(20):3726-3729.

[6]胡琳娜,邵水金,劉延祥,等.電針治療周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)機制[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(46):8662-8664.