王曉雯

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東平邑 273300

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2016年7月—2017年7月間收治的128例2型糖尿病患者作為研究對象。所有患者符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需采取胰島素注射配合治療。排除患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者，同時在入院時出現(xiàn)過注射部位發(fā)現(xiàn)硬結(jié)和紅腫的患者排除在外，以及患有功能意識障礙的患者排除在外。所有患者均在醫(yī)囑情況下配合完成胰島素注射，自愿配合研究。將患者分為對照組與觀察組，每組64例患者。對照組患者中，男性32例，女性32例，患者平均年齡為26～72歲，平均年齡為（53.98±10.27)歲。 觀察組患者中，男性 31例，女性33例，患者平均年齡為29～71歲，平均年齡為（54.02±11.03)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以參與研究進行比較。

1.2 臨床護理方法

針對兩組糖尿病患者在注射胰島素進行治療期間，采取常規(guī)護理方案。向患者講解胰島素注射要點，并以7 d一次的方式進行。同時將糖尿病基礎(chǔ)知識、運動治療、飲食方案、口服藥時間安排等方面的相關(guān)內(nèi)容進行詳細(xì)講解。臨床指導(dǎo)和審核患者注射胰島素時的方法是否正確。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，建立臨床護理路徑護理小組，并明確組內(nèi)成員分工。臨床護理路徑的小組成員分為實施小組和指導(dǎo)小組。指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床護理路徑的開展情況，而實施小組負(fù)責(zé)具體的護理方案落實。通過設(shè)計胰島素臨床護理路徑表，針對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及針對臨床護理路徑的理解，已經(jīng)在實施過程中應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)則和要點。嚴(yán)格控制護理質(zhì)量，并采取定期討論的模式優(yōu)化護理方案，從而保障臨床護理路徑開展階段的可行性與合理性。臨床護理路徑表主要為時間節(jié)點的明確，以及相應(yīng)時間的護理范疇界定。首先，在患者入院第1天時，向患者介紹主治醫(yī)師和病房護士，同時進行入院宣教，并引導(dǎo)患者參與各項檢查。其次，入院第2～4天，著重講解胰島素治療方案，以及血糖控制方向與目標(biāo)，同時提出低血糖癥狀的表現(xiàn)形式以及處理方法。并引導(dǎo)患者掌握胰島素筆的裝卸方法和注射部位，講解操作步驟和流程的注意事項。再次，患者入院后第5天起，已經(jīng)初步掌握了胰島素注射方法，在護理人員指導(dǎo)下可以獨立完成胰島素注射。此時需要評估患者皮下注射的效果，以及藥液更換和針頭更換的操作能力。最后，在入院7 d后，鞏固患者注射胰島素的操作方法，當(dāng)患者出現(xiàn)操作時進行糾正和指導(dǎo)，直至患者完全掌握相應(yīng)的操作方法。并鼓勵患者掌握自身的血糖測量方法，強調(diào)糖尿病并發(fā)癥的危害性，以及預(yù)防低血糖癥狀的方式。此外，患者出院當(dāng)日再次詳細(xì)闡述血糖控制方法，同時評估患者是否完全掌握胰島素注射的技巧和方法，提供咨詢電話和該院聯(lián)系方式，以便隨時回答患者疑惑問題和誤區(qū)。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組患者的相關(guān)資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費用和住院時間比較

觀察組患者住院時間低于對照組，住院費用低于對照組，兩組比較結(jié)果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者住院費用和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者住院費用和住院時間對比（±s）

組別 年齡（歲） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組（n=64）對照組（n=64）53.98±10.27 54.02±11.03 12 069.52±3675.8 15 829.36±5572.7 12.61±2.75 15.78±3.02

2.2 兩組患者入院前后血糖值比較

兩組患者在入院后血糖值均有下降，但是觀察組下降范圍較多、下降時間較快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者入院前后的血糖值測評結(jié)果對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者入院前后的血糖值測評結(jié)果對比[（±s），mmol/L]

組別 入院血糖空腹 餐后2 h出院血糖空腹 餐后2 h觀察組（n=64）對照組（n=64）11.25±3.21 11.32±3.38 16.29±3.75 16.52±3.85 7.05±0.92 7.66±1.05 9.28±1.29 10.32±1.65

3 討論

針對糖尿病患者采取胰島素治療是當(dāng)前最為有效的血糖控制措施，但是由于患者對于自身狀況不了解或者注射方式存在誤差，進而導(dǎo)致血糖控制并未起到更為良好的臨床效果。而建立臨床護理路徑的方法，能夠從患者入院之初便開展針對性較強的護理方案，同時能夠降低平均住院時間、降低住院費用、提升床周轉(zhuǎn)率。而患者在住院期間也能夠熟識并掌握了胰島素注射方式和細(xì)節(jié)，并且全面了解血糖控制方式和方法，因此不僅在住院期間血糖控制較快，且出院后血糖控制水平依然較高。針對采取胰島素注射治療的糖尿病患者實施臨床護理路徑干預(yù)，主要能夠起到三點重要作用。①患者平均住院時間得以縮短,那么相應(yīng)的住院費用也會隨之降低。不僅緩解了病患負(fù)擔(dān)，同時節(jié)約了國家醫(yī)療資源。②患者在出院之前血糖控制明顯改善，同時也能夠減小患者出現(xiàn)低血糖發(fā)生率，因此患者生活質(zhì)量和護理滿意度相對較高，有助于患者積極面對治療，提高醫(yī)囑依從性。③通過臨床護理路徑，患者針對糖尿病知識的理解有所加深，并對胰島素注射方法全面掌握，因此在出院后的血糖控制明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在出院前的血糖控制較高，而且相應(yīng)的住院費用和時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此足以證明，針對采取胰島素治療的糖尿病患者實施臨床護理路徑，能夠有效加快治療進度，患者血糖穩(wěn)定，同時在治療費用與治療時間上具備較大優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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