朱建華

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院唐村分院外科，山東濟(jì)寧 273522

急性下肢深靜脈血栓—DVT是血管外科主要疾病代表，是血液沉積深靜脈腔內(nèi)后出現(xiàn)的異常凝結(jié)，并直接阻礙靜脈腔誘發(fā)回流障礙表現(xiàn)[1]。DVT患者中重癥患者有血栓脫落表現(xiàn)，并直接誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、威脅生命安全。既往傳統(tǒng)治療中，針對DVT以抗凝以及系統(tǒng)溶栓治療為主，但是受到藥物濃度作用限制，溶栓效果未達(dá)到預(yù)期治療要求[2]。近年來，關(guān)于周圍靜脈溶栓、深靜脈置管溶栓治療DVT效果的報(bào)道較多，整體療效顯著?；诖?，該文就該院DVT患者作為實(shí)驗(yàn)對象，對2種溶栓方法進(jìn)行效果對比分析，選擇最佳溶栓方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為DVT住院患者，病例選擇時(shí)間為2014年3月—2016年10月期間，總計(jì)60例?；颊哂衅つw發(fā)熱、肢體腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，致病原因包括股靜脈穿刺置管后、外傷/手術(shù)史、長期臥床者、不明原因。隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組，實(shí)驗(yàn)對象及家屬知情、同意參與。實(shí)驗(yàn)1組：30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡最小患者35歲，年齡最大患者78歲，年齡均值（47.60±10.50）歲；右下肢 DVT患者 17例，左下肢DVT患者 13例；血栓形成時(shí)間在 3～12 d，均值（4.0±3.2）d。實(shí)驗(yàn)2組：30例，男性患者18例，女性患者12例；年齡最小患者36歲，年齡最大患者79歲，年齡均值（47.50±11.20）歲；右下肢 DVT 患者 16 例，左下肢DVT患者 14例；血栓形成時(shí)間在 3～13 d，均值（4.2±3.0）d。兩組DVT患者年齡、性別、致病原因、血栓形成時(shí)間等組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)1組—周圍靜脈溶栓治療。進(jìn)行患側(cè)足背靜脈穿刺，靜滴尿激酶（30～50 U），2次/d，治療 1周。 另外，注藥期間可在患肢踝關(guān)節(jié)上（13 cm左右）扎止血帶，25 min后松開10min,目的是為了防止出血問題。實(shí)驗(yàn)2組—深靜脈置管溶栓治療。經(jīng)頸靜脈入路，造影查看患者血栓情況，選擇合適的溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)并注入尿激酶（30～50 U），2次/d，治療1周。在以上治療基礎(chǔ)上，DVT患者均抬高患肢改善靜脈回流并進(jìn)行抗凝治療（低分子肝素皮下注射）。另外，通過影像學(xué)檢查明確患者靜脈通暢率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄DVT患者治療后靜脈通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

DVT患者治療后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。靜脈通暢率、并發(fā)癥發(fā)生率均以[n(%)]形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 組間靜脈通暢率對比

兩組DVT患者治療前均無血管開通情況，治療后實(shí)驗(yàn)1組患者中有10例（33.3%）患者靜脈通暢，實(shí)驗(yàn)2組患者中有18例（60.0%）患者靜脈通暢。實(shí)驗(yàn)2組DVT患者靜脈通暢率明顯高于實(shí)驗(yàn)1組（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組DVT患者治療后均有并發(fā)癥情況，詳細(xì)指標(biāo)結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)1組DVT患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，實(shí)驗(yàn)2組DVT患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1113，P=0.738 6）。

表1 DVT患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

深靜脈血栓以下肢為主，約占周圍靜脈閉塞行疾病的90%以上[4]。相關(guān)資料指出，血流緩慢、靜脈損傷、血液的高凝是誘發(fā)深靜脈血栓的主要原因，患者有明顯的疼痛、下肢腫脹、下肢顏色異常、體溫異常等表現(xiàn)，并誘發(fā)局部感染，嚴(yán)重患者需要進(jìn)行截肢治療[5]。另外，血栓脫落進(jìn)入肺靜脈會(huì)直接誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，并直接影響患者的循環(huán)、呼吸功能。DVT治療的關(guān)鍵是對患者早期進(jìn)行溶栓治療，以解除病癥、預(yù)防并發(fā)癥。DVT既往治療包括手術(shù)治療、全身溶栓治療以及抗凝治療、介入溶栓術(shù)治療等，其中介入導(dǎo)管溶栓治療整體療效顯著，能夠?qū)⑷芩ㄋ幬镏苯颖萌胙ú课?，提高藥物濃度以及溶栓效果。尿激酶是主要溶栓藥物，對新形成的血栓起效快、效果好，同時(shí)能夠提高血管ADP酶活性預(yù)防血栓形成。DVT治療的目標(biāo)—恢復(fù)靜脈血流，改善患肢癥狀，防止血栓脫落性肺栓塞，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，降低血栓后綜合征。

該文選擇60例DVT患者作為實(shí)驗(yàn)對象，分為接受周圍靜脈溶栓治療的實(shí)驗(yàn)1組以及接受深靜脈置管溶栓治療的實(shí)驗(yàn)2組，組間例數(shù)一致且基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組DVT患者靜脈通暢率為33.%、并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；實(shí)驗(yàn)2組DVT患者靜脈通暢率為60%、并發(fā)癥發(fā)生率為20%。組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間靜脈通暢率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，周圍靜脈與深靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況基本相同，就靜脈通暢率對比，深靜脈置管更具優(yōu)勢，應(yīng)作為急性下肢深靜脈血栓治療的首選方法。另外，要求護(hù)理人員做好患者臨床護(hù)理干預(yù)工作，緩解患者治療期間的負(fù)性情緒，維持治療期間的積極心態(tài)，提高治療配合度、依從性。

[1]劉萬泉,張曦彤,黎冶，等.周圍靜脈與深靜脈置管兩種溶栓方法治療急性下肢深靜脈血栓的對照觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(7):531-533.

[2]王旭光,金志宏,高占峰，等.下肢深靜脈血栓腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓與周圍靜脈溶栓療效對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(24):2479-2482.

[3]張鳳.一例罕見下肢骨折微創(chuàng)術(shù)后突發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(4):383-384.

[4]李秀珍.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):261-262.

[5]范凱萍.60例下肢深靜脈血栓治療與護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):270.