李南，薛江華，溫暖

濟(jì)南市中心醫(yī)院介入科，山東濟(jì)南 250013

介入治療是隨著放射學(xué)發(fā)展而逐漸發(fā)展起來(lái)的，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，介入治療在臨床治療中也得到了廣泛的應(yīng)用。而風(fēng)險(xiǎn)管理則主要是對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，主要包括藥物、設(shè)備、環(huán)境、護(hù)理技術(shù)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免不良護(hù)理事件發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。在介入治療的護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理得到廣泛應(yīng)用，通常是在腫瘤介入治療和冠心病介入治療中，但風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量也存在差異性，為提高介入治療的臨床護(hù)理質(zhì)量，就需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在介入護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探析，并分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高介入護(hù)理管理質(zhì)量的意義。該組選取該院2015年12月—2016年12月采取介入治療的患者110例為研究對(duì)象，在介入護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)其臨床護(hù)理質(zhì)量等加以探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患者110例為該次研究對(duì)象，均采用介入治療。所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除有嚴(yán)重心肝腎等器官疾病患者，無(wú)精神性疾病。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性64例，女性 46 例；年齡 27～79 歲，平均年齡為（51.48±2.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.1±0.5）年。 將所有患者按照隨機(jī)平均原則將其分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55），兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)常規(guī)護(hù)理方法，有心理疏導(dǎo)、健康教育和入院指導(dǎo)等，觀察組患者在常規(guī)介入護(hù)理管理的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，具體包括：在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者BP、P、R、T等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及壓力和氧飽和度的監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)惡心、胸悶、全身大汗、面色蒼白、神志或四肢濕冷等癥狀，在手術(shù)中要識(shí)別術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括要熟練識(shí)別室速或室顫，連續(xù)心動(dòng)過(guò)慢，房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走神經(jīng)反射等各類(lèi)問(wèn)題，并能夠妥善處理和解決，必要時(shí)采用除顫處理。在對(duì)患者進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意到患者有創(chuàng)壓力，從而對(duì)導(dǎo)管尖端受壓情況及時(shí)了解和掌握，在手術(shù)治療中壓力監(jiān)測(cè)是其重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)快速掌握和識(shí)別各種異常壓力情況，同時(shí)采用造影顯像甄別導(dǎo)管打結(jié)或嵌頓，以及心機(jī)梗死、血管迷走反應(yīng)等，如果導(dǎo)管嵌頓則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致死性室顫。因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)壓力圖形的變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，包括各項(xiàng)數(shù)值的變化情況等，一旦壓力圖形顯示異常，需要向臨床主治醫(yī)師及時(shí)告知，暫停手術(shù)，講明異常情況原委，立即進(jìn)行處理。此外，在手術(shù)治療中如患者血壓過(guò)低，應(yīng)即使采用補(bǔ)液或升壓藥物；如患者血壓過(guò)高，則應(yīng)在醫(yī)師允許下采用擴(kuò)血管制劑或鎮(zhèn)靜藥物，使患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)，方可繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中還要觀察患者對(duì)疼痛的描述，由于手術(shù)中栓塞劑的應(yīng)用會(huì)造成患者不同程度的疼痛表現(xiàn)，必要時(shí)給予嗎啡和杜冷丁。同時(shí)，在手術(shù)中應(yīng)預(yù)防動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的形成，在術(shù)前給予氯吡格雷藥物和腸溶阿司匹林藥物，在手術(shù)中向患者靜脈滴注肝素注射液，使血液肝素化，在滴注過(guò)程中需要通過(guò)輸液泵對(duì)點(diǎn)滴進(jìn)行嚴(yán)格控制，微泵靜脈推注2～3 mL/h肝素鹽水 （肝素500 U+0.7%氯化鈉50 mL），觀察患者皮膚穿刺處是否有消化道出血、尿血、皮下淤血和皮膚血腫等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在采用不同護(hù)理方法后，觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度及臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理糾紛的發(fā)生情況。

1.4 方法

采用SPS S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)研究中所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)110例患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分中都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理水平護(hù)理文書(shū)規(guī)范護(hù)理溝通能力技能操作水平對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）81.35±17.5 92.41±3.8 77.61±11.4 91.48±4.1 73.47±12.6 96.59±2.3 85.91±13.7 95.7±1.5

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理糾紛率比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為89.09%（49/55），護(hù)理糾紛率為12.73%（7/55）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.36%（53/55），護(hù)理糾紛率為 3.64%（2/55）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度水平，護(hù)理糾紛率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

由于介入護(hù)理管理工作具有特殊，患者病情比較復(fù)雜，護(hù)理管理工作的專(zhuān)業(yè)性較高，在護(hù)理管理中會(huì)受到患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理管理制度等三個(gè)方面的影響，從而影響到護(hù)理質(zhì)量。也為了提高介入護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理效果，在介入護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理，明確護(hù)理管理中的各個(gè)影響因素。在對(duì)患者行介入術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)室顫或室速要熟練識(shí)別，在患者存在連續(xù)性室顫或室速時(shí)在應(yīng)立即指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)采用電除顫復(fù)律；當(dāng)患者出現(xiàn)連續(xù)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)慢，房室傳導(dǎo)阻滯的情況下可以靜脈推注0.5 mg的阿托品藥物，在藥物無(wú)效后則應(yīng)立即采用心臟起搏處理，并在臨床主治醫(yī)師配合下完成。如患者有神志異常，意識(shí)喪失，并兼有低血壓及心動(dòng)過(guò)慢，則要在醫(yī)師的指導(dǎo)下靜脈推注阿托品0.5～1 mg,多巴胺2～4 mg，并加快輸液滴速，確保介入手術(shù)順利完成。

該組患者在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，其臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯得到提高，且護(hù)理滿(mǎn)意度水平較高，護(hù)理糾紛發(fā)生率較低。由此可見(jiàn)，在介入護(hù)理管理過(guò)程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高介入護(hù)理管理質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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