肖磊 ，張云

1.淄博市淄博萬杰腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東淄博 255213；2.淄博市淄博萬杰腫瘤醫(yī)院骨科病房，山東淄博 255213

在踝部手術(shù)中，通常會采用椎管內(nèi)麻醉方式，其主要是將局部麻藥注入患者椎管內(nèi)的不同腔隙，使脊神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果[1]。但這種麻醉方式對于高齡或心肺功能不全的患者有著一定的影響，因此探究更安全的麻醉方式也成為現(xiàn)階段首要目標[2]。該次研究選取2015年2月—2017年3月該院收治的34例行踝部手術(shù)患者，分析了超聲引導下肢神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉用于踝部手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院34例行踝部手術(shù)患者的研究資料，以此來作為研究對象。實驗組17例患者中，男患者9例，女患者 8 例，年齡在 44～83 歲，平均（60.61±4.75）歲；對照組17例患者中，男患者10例，女患者7例，年齡在 45～84 歲，平均（61.42±4.58）歲；實驗組與對照組之間的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用硬膜外麻醉方式：讓患者取側(cè)臥位，在患者的腰3～4或腰2～3間隙行硬膜外麻醉；操作成功后，通過硬膜外導管向外腔注入2%利多卡因5 mL，同時注入0.5%羅哌卡因10～15 mL；術(shù)后向患者硬膜外單次推注2 mg嗎啡。實驗組采用超聲引導下肢神經(jīng)阻滯：讓患者取仰臥位，使用超聲探頭垂直于患者皮膚距離腹股溝皮膚皺褶處約8 cm大腿搶飯，通過對探頭在股骨小轉(zhuǎn)子的后內(nèi)側(cè)的操作能夠得到清晰的坐骨神經(jīng)橫斷面高回聲圖像；短斜面的神經(jīng)阻滯針連接神經(jīng)刺激儀，將穿刺針平行于探頭，在超聲的檢測下，由大腿前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)進行穿刺，在穿刺的過程中保持坐骨神經(jīng)于超聲圖像的中央位置，穿刺針緩慢進針直到接近神經(jīng)位置；神經(jīng)刺激儀的審定參數(shù)為：脈沖寬度0.1 ms，刺激頻率2 Hz，以此來誘發(fā)足部的背曲與趾曲；若刺激電流小于0.4 mV，則需要分次累加注入麻藥；股神經(jīng)阻滯：注射皮丘，在腹股溝區(qū)域顯示股動靜脈，并定位股神經(jīng)，將穿刺針進行進針直至神經(jīng)，神經(jīng)刺激儀脈沖寬度為0.1 ms，刺激頻率為2 Hz，當刺激電流小于0.4 mV時誘發(fā)髕骨運動，并分次累加注入0.5%羅哌卡因，股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)組織用藥量為20 mL。

1.3 評定標準

對比兩組患者神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續(xù)時間；同時對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。 計數(shù)資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續(xù)時間對比

實驗組患者在神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續(xù)時間中均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者神經(jīng)組織操作時間、起效時間以及組織持續(xù)時間對比（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)組織操作時間、起效時間以及組織持續(xù)時間對比（±s）

組別 神經(jīng)阻滯操作時間（min）麻醉起效時間（min）阻滯持續(xù)時間（h）實驗組（n=17）對照組（n=17）t值P值1.53±1.17 6.24±2.15 11.383 9 0.000 0 8.32±2.11 14.67±3.47 9.250 3 0.000 0 8.64±1.78 3.25±1.54 13.547 8 0.000 0

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與滿意度對比

實驗組患者在尿潴留與惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率中亦低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者術(shù)后進食時間為（1.24±0.38）h，低于對照組的（6.82±0.75）h（t=14.2717，P＜0.05），實驗組總體滿意度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在各種神經(jīng)阻滯中都得到了廣泛的應用。超聲引導下肢神經(jīng)阻滯能夠使得周圍神經(jīng)在直視下進行阻滯，不但能夠準確定位同時還為單側(cè)阻滯，同時這種麻醉方式的術(shù)后并發(fā)癥情況較少，由于對于老年合并嚴重身體疾病的患者則更為適用[3]。相比于傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，超聲引導下肢神經(jīng)阻滯麻醉方式不但能夠降低麻醉的費用，減少患者在術(shù)中與術(shù)后的滲血情況，同時還能夠提高麻醉的效果，保持患者術(shù)中的生命體征出現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，且具有不良反應較低，恢復時間較快等優(yōu)點[4]。在此次研究中：實驗組患者在神經(jīng)阻滯操作時間、麻醉起效時間以及阻滯維持時間中均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且17例實驗組患者共出現(xiàn)了1例尿潴留、1例惡心嘔吐的并發(fā)癥，而對照組共出現(xiàn)了11例尿潴留、4例惡心嘔吐的并發(fā)癥；由此可見，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者的術(shù)后開始進食時間低于對照組，對于麻醉總體滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于硬膜外麻醉方式，超聲引導下肢神經(jīng)阻滯在踝部手術(shù)中的麻醉效果更好，能夠有效提高麻醉效果，具有較高的推廣價值。

[1]孔憲剛，李海鷗，王昆，等.超聲引導下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)窩入路坐骨神經(jīng)阻滯在快速康復足踝部外科中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(06):855-863.

[2]羊麗麗，紀建松，趙中偉，等.超聲引導下肢神經(jīng)阻滯和腰麻用于踝部手術(shù)的效果比較[J].中華醫(yī)學雜志,2016,96(41):3337-3341.

[3]楊濤，周日永，鮑娜娜，等.超聲引導聯(lián)合區(qū)域阻滯用于下肢靜脈功能不全手術(shù)的臨床效果[J].溫州醫(yī)科大學學報,2017,47(3):218-221.

[4]王權(quán)光，陳麗梅，劉樂，等.超聲引導前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)以下骨折手術(shù)中的應用[J].溫州醫(yī)科大學學報,2016,46(11):818-825.