周春生

冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城 252500

重度顱腦損傷患者在臨床上常會(huì)同時(shí)合并有一定程度的急性呼吸功能障礙現(xiàn)象，這一狀況是威脅患者生命安全的一項(xiàng)主要因素，因而確?；颊吆粑鼤惩?，及時(shí)采取氣管切開治療將是確?；颊呱踩年P(guān)鍵所在[1]。但同時(shí)也需注意到在氣管切開后由于要用到呼吸機(jī)，因此也使得患者所面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)增大，封管時(shí)間被延長(zhǎng)，間接影響到了患者的預(yù)后a恢復(fù)，不但會(huì)使得患者家庭將面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力，且同時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。該文選取2016年4月—2017年4月該院收治的200例患者為研究對(duì)象，探討了對(duì)重度顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的重度顱腦損傷氣管切開患者共200例作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組共97例，男61例，女36例；年齡 26～52 歲，平均年齡（39.5±12.3）歲，有 72 例患者實(shí)施了開顱血腫清除術(shù)。觀察組共103例，男64例，女39 例；年齡 27～54 歲，平均年齡（40.2±12.5）歲，有 86例患者實(shí)施了開顱血腫清除術(shù)。將兩組患者的有關(guān)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開組間對(duì)比分析研究，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療措施：濕化氣道、翻身、吸痰、高壓氧治療，給予音樂、光電刺激，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療措施。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療。在患者處于昏迷狀態(tài)下：正確擺放軀干，開展關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直立訓(xùn)練、針灸、理療等。在患者意識(shí)恢復(fù)清醒狀態(tài)后，開展日常生活能力訓(xùn)練，主要包括：①音樂及光電刺激，選取患者較為熟悉的音樂或通過(guò)親屬的講述來(lái)觀察患者的表現(xiàn)情況。②電刺激，2次/d，30 min/次。③高壓氧治療，在患者病情趨于穩(wěn)定后，盡早給予高壓氧治療。④正確擺放軀體姿勢(shì)并開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使患者可保持較為舒適的體位狀態(tài)。⑤直立床訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的直立能力及排痰能力。⑥日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)并幫助患者自主完成梳洗、穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)患者采取必要的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)患者的語(yǔ)言及智力鍛煉，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。若患者同時(shí)合并有肺部感染情況，采取痰培養(yǎng)措施并在確保療效的基礎(chǔ)上盡量采用低價(jià)抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的封管時(shí)間；采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（ADL），滿分100分，以分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越高；統(tǒng)計(jì)患者抗生素使用費(fèi)用[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該組研究所選取的患者常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料、封管時(shí)間、ADL能力評(píng)分、抗生素使用費(fèi)用采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比結(jié)果差異通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組在封管時(shí)間、ADL能力評(píng)定、抗生素使用費(fèi)用三方面的差異性，組間結(jié)果差異顯示觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.833，P＜0.05；t=3.247，P＜0.05；t=6.241，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的封管時(shí)間、ADL能力評(píng)定、抗生素使用費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者的封管時(shí)間、ADL能力評(píng)定、抗生素使用費(fèi)用比較（±s）

組別 封管時(shí)間（d）ADL能力評(píng)定（分）抗生素使用費(fèi)用（元）觀察組（n=103）對(duì)照組（n=97）t值P值22.5±11.3 36.6±18.6 3.833＜0.05 55.5±24.7 37.6±21.3 3.247＜0.05 7562±1865.6 10658±2265.5 6.241＜0.05

3 討論

重度顱腦損傷通常是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，一旦出現(xiàn)此類情況，便會(huì)即刻造成肺部感染與低氧血癥情況，臨床上在治療這一疾病時(shí)多采取呼吸機(jī)亦或是實(shí)施氣管切開治療措施，而一旦氣管暴露在空氣環(huán)境下便會(huì)面臨著較高的感染幾率，由此也將使得封管時(shí)間被迫延長(zhǎng)，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)將會(huì)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也會(huì)使得患者家庭將承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，還有大量的患者因出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷，長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也將會(huì)明顯升高。在患者出現(xiàn)顱腦損傷癥狀后盡快促進(jìn)患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，脫離昏迷狀態(tài)將極其關(guān)鍵[3]。

對(duì)患者采取積極的日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者行為表現(xiàn)與人際關(guān)系的改善，減輕患者社會(huì)行為能力的退化，促使患者更早的回歸到正常的生活當(dāng)中[4]。在對(duì)患者采取電刺激治療時(shí)，中頻脈沖電療方法對(duì)患者身體的局部乃至于整體功能都將會(huì)起到極其顯著的調(diào)節(jié)、促進(jìn)效果，可促使中樞神經(jīng)在受損以后長(zhǎng)出新芽，重建腦血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)腦部血液供應(yīng)，加強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)血液粘稠、聚集現(xiàn)象，促進(jìn)對(duì)腦內(nèi)血腫的吸收，使得受損部位的神經(jīng)組織可實(shí)現(xiàn)再生。另外，還能夠在一定程度上提升腦原型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子量，幫助患者盡快恢復(fù)肢體行動(dòng)功能與思維能力，對(duì)于改善患者的日常生活質(zhì)量意義重大[5]。

該次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)重度顱腦損傷氣管切開患者在術(shù)后采取常規(guī)治療與綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的封管時(shí)間可得以明顯縮短，ADL能力也可顯著提高，且能夠節(jié)省一定的抗生素使用費(fèi)用，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)重癥顱腦損傷氣管切開患者在術(shù)后采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，有著較為顯著的積極意義，可縮短患者的封管時(shí)間、提高患者的日常生活能力、減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]昝倩倩.康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,65(7):283-284.

[2]李志峰.重度顱腦損傷患者經(jīng)早期康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(47):9302,9304.

[3]李進(jìn)京,羅光東,曹宴賓,等.中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(7):307-310.

[4]徐蘭娟,李保林,沈景桂,等.血管內(nèi)降溫對(duì)重度顱腦損傷早期凝血功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(11):55-57.

[5]劉瑞華,陳巖,閆世軍,等.老年重度顱腦損傷患者早期應(yīng)用兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1149-1150.