孫麗霞

昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昭通 657000

重癥顱腦損傷是現(xiàn)在臨床上治療過程中比較常見的一種疾病，臨床死亡率極高[1]。該病的主要臨床特點(diǎn)為病情發(fā)展較為嚴(yán)重，且比較復(fù)雜，患者會出現(xiàn)頭痛、意識障礙、神經(jīng)功能缺損等癥狀，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致身體各個器官出現(xiàn)異常，是現(xiàn)在臨床上治療的一大難題之一[2]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛躍性發(fā)展，各種工業(yè)、以及交通工具等也都隨之而取得了很不錯的發(fā)展前景，但是也會帶來很多的傷害，顱腦損傷的患者每年都在不斷增多，發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，給廣大患者的身心健康造成了極大的不良影響。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，早期對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。為此該次實驗選擇2015年1月—2017年1月該院收治的39例患者進(jìn)行研究討論，對其采取早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院患者39例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組19例，觀察組20例，對照組男性 12 例，女性 7 例，年齡 18～61 歲，平均年齡(35．3±13．9)歲；觀察組男性 11 例，女性 9 例，年齡 19～60 歲，平均年齡(35．1±12．8)歲。 所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合重癥顱腦損傷的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；②排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的入院護(hù)理，即指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的訓(xùn)練，并對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、胃腸減壓以及心理疏導(dǎo)等；觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對其進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.4.1 腦水腫期護(hù)理對患者的肢體進(jìn)行合理的調(diào)整，要注意保護(hù)患者的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者抬高手肘，屈曲90°，踝關(guān)節(jié)伸展90°，活動上下肢關(guān)節(jié)，上肢進(jìn)行伸展，肩部外旋，指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，每個動作重復(fù)進(jìn)行5次左右，一次3 min為宜。

1.4.2 穩(wěn)定期護(hù)理 在穩(wěn)定期的時候指導(dǎo)患者主動進(jìn)行訓(xùn)練，告知其慢慢進(jìn)行翻身練習(xí)，以及坐便器的使用等；其次，指導(dǎo)患者慢慢坐起鍛煉，兩手交叉，多活動手指關(guān)節(jié)，并帶動患肢進(jìn)行活動，例如進(jìn)行外伸、內(nèi)收等活動，一次3 min左右為宜，每個動作重復(fù)20次；指導(dǎo)患者取平臥位，兩腿屈曲，抬高臀部，使用坐便器，并指導(dǎo)其進(jìn)行起坐鍛煉，首先取側(cè)臥位，用健側(cè)進(jìn)行支撐，慢慢移動到床邊，輕輕推動患者，告知其使勁坐起。

1.4.3 恢復(fù)期護(hù)理 在患者進(jìn)入到恢復(fù)期的時候，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些比較簡單的鍛煉，例如進(jìn)行座椅轉(zhuǎn)移，慢慢行走。站立等，主要以上肢的康復(fù)鍛煉為主；待可以慢慢走動后，可以指導(dǎo)患者患者進(jìn)行小物件的提取擺放，握力訓(xùn)練等，主要幫助患者鍛煉，以便于可以進(jìn)行日常生活自理，同時也可以促進(jìn)患肢的康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前和護(hù)理后1周以及1個月時兩組患者ADL評分的變化。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分的比較

對兩組患者采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的觀察組患者的ADL評分情況明顯比對照組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分的比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 護(hù)理后1個月對照組（n=19）觀察組（n=20）t值P值7.35±3.88 7.01±3.67 3.179＜0.05 21.08±4.18 37.89±5.17 4.098＜0.05 40.59±3.58 62.19±7.31 4.887＜0.05

3 討論

有大量的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，重癥顱腦損傷患者在治療后因為肢體偏癱，導(dǎo)致生活能力受到很大的影響[3]。在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，而在患者康復(fù)早期對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。但是對于康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)現(xiàn)在臨床上爭議較大，有學(xué)者認(rèn)為，在急性期對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是也有的學(xué)者認(rèn)為，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，從而提高患者的日常生活能力[5]。因為患者在顱腦遭到重大的損傷后，會出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)也會出現(xiàn)異常。而在早期康對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者改善神經(jīng)功能，促進(jìn)大腦的恢復(fù)，以及腦組織的循環(huán)，使得患者的腦細(xì)胞可以進(jìn)行重建；其次，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以刺激患者的中樞神經(jīng)，以免患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者是骨質(zhì)疏松，從而促進(jìn)患者的預(yù)后效果，減少了出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[6]。

該次試驗的結(jié)果顯示，對兩組患者采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，采取早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的觀察組患者的ADL評分情況明顯比對照組的要高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于重型顱腦損傷后肢體偏癱患者，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對其進(jìn)行護(hù)理，不但可以提高患者的預(yù)后效果，還可以提高患者的日常生活能力，效果顯著，可以在今后患者的護(hù)理過程中應(yīng)用。

[1]張淑新.重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱行康復(fù)護(hù)理的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(31):3518-3519.

[2]李莉,李健.早期綜合康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(15):21-22.

[3]胡素玲.早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14):2222-2223.

[4]顏中英.對手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)其偏癱肢體康復(fù)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(19):129-130.

[5]黃倩.早期康復(fù)護(hù)理在重型顱腦損傷患者術(shù)后偏癱肢體護(hù)理中的效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016(6下半月版):92.

[6]傅瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014(12):1672-1673.