閆瑾

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院疼痛康復(fù)科，甘肅蘭州 730030

小兒腦損傷主要是在出生后或嬰兒階段因中樞神經(jīng)障礙引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、行為異常、智力障礙與癲癇等疾病。嬰兒出生前至出生后的30 d內(nèi)由于不同因素造成的腦損傷和發(fā)育缺損引起的運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常稱之為腦性偏癱[1]。根據(jù)最近幾年臨床資料登記發(fā)現(xiàn)，該種疾病發(fā)生率在不斷提高，城鄉(xiāng)差別并不明顯。且重癥患兒數(shù)量逐漸增多，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的數(shù)量越來越多。該文選取2016年3月—2017年3月該院收治的78例患兒為研究對(duì)象，研究分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦損傷綜合征及腦癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院接收的腦損傷綜合征及偏癱患兒78例，。根據(jù)患兒入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，患兒年齡為0～2歲，平均年齡為（10.3±2.4）周。腦損傷綜合征20例，腦癱19例。觀察組39例，男22例，女17例，患兒年齡為0～2歲，平均年齡為（11.2±1.2）周。腦損傷綜合征19例，腦偏癱20例。對(duì)照組和觀察組患兒一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，該組患兒臨床護(hù)理實(shí)施中，展開家庭指導(dǎo)性康復(fù)護(hù)理。觀察組患兒早期階展開康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。具體操作流程如下：①訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作。精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練通過患兒抓、捏、握物品或玩具來完成。選擇的用具應(yīng)適合小兒玩耍，從方形、長方形逐漸過渡至圓形。各種不同形狀的物品，由專業(yè)護(hù)理人員訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒完成。②支撐站起。實(shí)施支撐站起訓(xùn)練，由訓(xùn)練者拉著患兒的一只手，促使其從坐位逐漸過渡至跪姿，隨后站起[2]。③爬行訓(xùn)練。幫助患兒逐漸恢復(fù)調(diào)整姿勢(shì)的能力，即可在強(qiáng)力推動(dòng)下保持傾斜的時(shí)候，用手逐漸支撐，以免頭部與面部受傷；抬起訓(xùn)練可從腹爬至肘部支撐抬起上半身，逐漸發(fā)展為手臂支撐身體，促使頭部逐漸離地抬起，隨后可進(jìn)行屈膝爬行、抓站，均為站立與行走做準(zhǔn)備。關(guān)心周圍事物活動(dòng)的能力，護(hù)理人員應(yīng)讓患兒接受環(huán)境，并通過不斷刺激其感覺器官的方式促進(jìn)發(fā)育，可從追視開始，隨后進(jìn)行伸手抓物訓(xùn)練。護(hù)理人員訓(xùn)練各項(xiàng)動(dòng)作的時(shí)候，需根據(jù)患兒的月齡逐步完成腹部爬行、四點(diǎn)爬、膝立位等動(dòng)作，以便為后期站立與行走做好準(zhǔn)備[3]。④行走訓(xùn)練。進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，主要是讓患兒移動(dòng)全身重心。開始的時(shí)候可拉著患兒的雙手逐漸向前，隨后拉一只手，最后到患兒自己可以獨(dú)立行走。在行走訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員也可借助吊帶幫助患兒完成訓(xùn)練。⑤坐穩(wěn)練習(xí)?；純鹤环€(wěn)的時(shí)候，可讓其盤坐腿上，保持身體前傾狀，維持腰部伸直狀態(tài)。如患兒身體比較柔軟，可用手扶住其胸部，另外一只手扶住其腰部。年齡偏大的患兒，護(hù)理人員將其雙膝伸直，放其腿上坐，確?；純罕巢勘３稚熘睜顟B(tài)，握住髖部，并往下按壓。如患兒肌張力偏高，盡可能促使髖關(guān)節(jié)前曲。如膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，還需用兩手從患兒腋下固定其膝關(guān)節(jié)，促使其雙下肢伸直。⑥飲食、心理護(hù)理。在訓(xùn)練期間，患兒日常飲食應(yīng)保持高營養(yǎng)，預(yù)防飲食過于單一。同時(shí)護(hù)理人員注意加強(qiáng)對(duì)患兒家長心理護(hù)理，促使患兒家長對(duì)此種疾病有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。告知患兒家長無需緊張、憂慮，避免出現(xiàn)放棄治療的現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員還需及時(shí)了解患兒的心理變化，采取適當(dāng)方式進(jìn)行疏導(dǎo)[4]。在每天訓(xùn)練中，訓(xùn)練時(shí)間不超過40 min，每天訓(xùn)練 2～3次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練半年的時(shí)間，根據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表，從運(yùn)動(dòng)、語言等各方面評(píng)定患兒月齡發(fā)育情況，以獲得發(fā)育月齡和發(fā)育商（DQ）；患兒訓(xùn)練顯效：即DQ評(píng)分＞95分，原始反射完全消失、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)與肌張力并未出現(xiàn)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用專用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒顯效56.4%，即顯效22例，繼續(xù)治療15例，觀察組患兒顯效84.6%，顯效33例，6例患兒繼續(xù)治療，兩組患兒訓(xùn)練顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；訓(xùn)練前兩組患兒DQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患兒DQ評(píng)分均改善，且觀察組患兒改善效果明顯于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后DQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒護(hù)理前后DQ評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）61.34±3.16 61.27±4.28 77.25±6.78 108.8±5.48

3 討論

在臨床對(duì)腦損傷與腦癱研究不斷深入的過程中，早期治療開始越來越受到重視。早期康復(fù)治療可提高腦癱治愈率。腦損傷患兒實(shí)行康復(fù)治療，可促使其身心功能與運(yùn)動(dòng)功能均能夠共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)生活自理?；谖覈F(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平，腦癱患兒長期住院較少。而家庭康復(fù)是一種非常重要的治療手段。但家庭康復(fù)受到家長精力、時(shí)間的限制不能堅(jiān)持每天定時(shí)訓(xùn)練，同時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙只有在一定年齡才表現(xiàn)出來，大部分家長難以堅(jiān)持，不能及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)治療?；诟鞣矫娴脑?，早期康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育的關(guān)鍵方法。早期干預(yù)可預(yù)防患兒腦損傷，并刺激腦細(xì)胞發(fā)育，改善患兒智力。此次研究活動(dòng)表明早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)患兒具有非常重要的作用。

綜上所述，為腦損傷綜合征及腦癱患兒早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)提高訓(xùn)練顯效率具有顯著的效果，且還能夠改善患兒DQ，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙鵬舉.早期正規(guī)強(qiáng)化治療小兒腦損傷綜合征臨床療效分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,11(b11):41-42.

[2]李芳.針灸推拿對(duì)缺氧缺血性腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育的應(yīng)用效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):114-115.

[3]劉昌.小兒腦損傷恢復(fù)期的早期治療和干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練[J].河南外科學(xué)雜志,2015,13(4):94-95.

[4]盧雪麗.家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2017,15(1):125.