張春旺

利津縣虎灘中心衛(wèi)生院外科，山東東營(yíng) 257449

快速康復(fù)外科，簡(jiǎn)稱FTS，主要指在圍手術(shù)期對(duì)病例生理學(xué)良好理解的基礎(chǔ)上整合而來的一種涵蓋了多種學(xué)科的綜合性措施，一般指采用了一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理優(yōu)化措施，不僅可以減少患者手術(shù)過程中和手術(shù)后的生理創(chuàng)傷應(yīng)激，而且可以減少手術(shù)患者的心理創(chuàng)傷應(yīng)激，最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[1]。而隨著時(shí)代以及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，快速康復(fù)外科理念在國(guó)外已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)，因?yàn)閷⒔Y(jié)腸作為替代器官的手術(shù)所涉及的學(xué)科較多，手術(shù)也較為復(fù)雜，難度較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥也較大，因此應(yīng)用快速康復(fù)外科理念并不多[2]。為此，在該文中則選取該院2012年5月—2017年6月收治的以結(jié)腸為替代器官手術(shù)患者共200例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組采用了快速康復(fù)外科理念，而在對(duì)照組中則采用了傳統(tǒng)的治療措施，最終對(duì)臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的以結(jié)腸為替代器官手術(shù)患者共200例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組各100例。其中，對(duì)照組中結(jié)腸代膀胱的患者有75例，其中，男性患者55例，女性患者20例，年齡在25～77歲之間，平均年齡為（58.26±1.2）歲，結(jié)腸代陰道的患者有25例，年齡在24～78歲之間，平均年齡為（59.01±2.2）歲。而在觀察組中，結(jié)腸代膀胱的患者有72例，結(jié)腸代陰道的患者有28例，年齡在26～80歲之間，平均年齡為（27.19±2.2）歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，其中可包括的內(nèi)容有，術(shù)前常規(guī)告知、甲硝唑的口服量嚴(yán)格控制，鏈霉素3 d，手術(shù)前1 d口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前晚清潔灌腸等工作。而觀察組采用快速康復(fù)外科(FTS)進(jìn)行治療，其中可包括的內(nèi)容有手術(shù)前的教育工作、手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作、手術(shù)開始前以及手術(shù)開始后患者的飲食管理、靜脈補(bǔ)液管理和保溫以及圍手術(shù)期的多學(xué)科合作[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用（±s）來表示計(jì)量資料，并采用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用百分?jǐn)?shù)（%）來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表示，并采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者在完成治療后的相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。兩組所有患者在接受不同的治療方法后均痊愈出院，觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后首次排氣時(shí)間均低于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在急性胃擴(kuò)張、肺部感染、吻合口瘺的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1、表2。

3 討論

表1 在結(jié)腸代膀胱術(shù)后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析

最近幾年，快速康復(fù)外科在國(guó)外越來越受到重視，并且在很大程度上得到了廣泛應(yīng)用。此外，還通過大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)了快速康復(fù)措施具有可行性。在快速康復(fù)外科中，對(duì)圍手術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化是其強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容之一，最大程度的緩解了患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，也減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，從而達(dá)到了快速康復(fù)的目的[4]。而在我國(guó)，快速康復(fù)外科雖然已經(jīng)有較多的相關(guān)應(yīng)用報(bào)告，但在泌尿科和婦產(chǎn)科合作進(jìn)行結(jié)腸替代手術(shù)的情況卻相對(duì)較少。為此，應(yīng)該加強(qiáng)快速康復(fù)外科與普通外科以及多學(xué)科的合作，使泌尿外科以及婦產(chǎn)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠深入的認(rèn)識(shí)到FTS所具備的優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)到治療的預(yù)期效果[5]。

就快速康復(fù)外科而言，其主要內(nèi)容可包括手術(shù)前的教育工作、手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作、手術(shù)開始前以及手術(shù)開始后患者的飲食管理、靜脈補(bǔ)液管理和保溫以及圍手術(shù)期的多學(xué)科合作。其中，圍手術(shù)期的多學(xué)科合作是尤為重要的，發(fā)揮著不可替代的作用，同時(shí)，因?yàn)橐越Y(jié)腸為替代器官的手術(shù)本身就涉及了多個(gè)學(xué)科，比如：普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科以及麻醉科等，而若要保證圍手術(shù)期的多學(xué)科的合作，在手術(shù)開始前擬定詳細(xì)具體的診療方案，并且在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)在手術(shù)完成后對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)處理，都可以保證快速康復(fù)外科的有效性以及準(zhǔn)確性，達(dá)到保證患者安全的目的。

綜上所述，快速康復(fù)外科在我國(guó)仍處在起始階段，其安全性和有效性也逐漸得到了相關(guān)醫(yī)師的贊同和認(rèn)可。而在國(guó)外，快速康復(fù)外科也已經(jīng)被應(yīng)用到了泌尿外科、心胸外科以及路腦外科等科室當(dāng)中，為我國(guó)的快速康復(fù)外科技術(shù)提供了必要的參考依據(jù)。

表2 在結(jié)腸代陰道術(shù)后兩組患者的相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析

[1]厲周,蔡寨,付月，等.快速康復(fù)外科在以結(jié)腸為替代器官手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):24-26.

[2]董林,易銀芝,張妮.快速康復(fù)外科(FTS)理念在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23):145-146.

[3]洪合.快速康復(fù)外科理念對(duì)肝切除患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)后應(yīng)激的影響:前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]胡金晨.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012（19）.

[5]TAUPYK YERLAN.腹腔鏡快速康復(fù)外科：比傳統(tǒng)腹腔鏡外科治療結(jié)直腸腫瘤更好的選擇[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué),2013.